對于腦出血，大家并不陌生，它是一種常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，如果治療不及時，很可能會對患者造成嚴重的傷害，甚至危及生命。在我們的日常生活中，誘發(fā)腦出血的潛在危險因素很多，比如肥胖、酗酒、抽煙等。近年來，熬夜、作息不規(guī)律等“過勞”原因?qū)е碌募毙阅X出血事件頻頻發(fā)生，也越來越受到人們的關(guān)注。

　　腦出血發(fā)病率高、死亡率高

　　根據(jù)《中國急性腦出血診治指南》(2018年版)，腦出血在腦卒中各亞型中發(fā)病率僅次于缺血性腦卒中，居第2位。人群中每年腦出血的發(fā)病率為12~15/10萬人。在我國，腦出血約占所有腦卒中的比例為18.8%~47.6%。

　　腦出血發(fā)病兇險，病情變化快，致死致殘率高。超過70%的患者發(fā)生早期血腫擴大或累及腦室，3個月內(nèi)的死亡率為20%~30%。

　　▲ 腦出血部位示意圖

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)主任侯增欣介紹，腦出血是臨床常見高發(fā)病率、高死亡率的一類疾病的典型代表，其致死原因主要是腦水腫、顱內(nèi)壓增高以及腦疝形成。

　　侯主任解釋，腦出血的預后與出血的部位、出血的量、意識狀態(tài)以及有無并發(fā)癥、是否得到及時的治療等因素有關(guān)。例如發(fā)生在腦干的出血預后極差，因為腦干是人體基本生命中樞所在區(qū)域，一旦發(fā)生大量出血容易形成腦疝，因而許多病人還沒來得及搶救就死亡了，非常兇險;而發(fā)生在大腦半球的出血則會引起相應的功能缺失，死亡率則相對較低。

　　過度勞累是腦出血重要誘因

　　大多出現(xiàn)腦出血的患者常伴有高血壓，最常見的病因是高血壓合并細、小動脈硬化，其他病因包括腦動靜脈畸形、動脈瘤、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦動脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等。

　　日常生活中，許多因素都會增加腦出血的風險，潛在的風險因素包括：超重或肥胖、酗酒或狂飲、吸煙或接觸二手煙、過度勞累等等。一項發(fā)表于《中國中醫(yī)急癥》的研究，對深圳中青年腦卒中的致病危險因素進行了分析。結(jié)果顯示，中青年腦卒中致病危險因素較多，其中高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、吸煙、喝酒、熬夜、勞累、壓力、動脈硬化是獨立危險因素。

　　“近年來，在中青年人群中，由于工作壓力大、通宵熬夜、作息不規(guī)律等引發(fā)的急性腦出血病例越來越多見，應該引起全社會重視。”侯增欣主任表示。

　　中年企業(yè)主熬夜三天突發(fā)腦出血

　　最近，上海藍十字腦科醫(yī)院收治了一位突發(fā)急性腦出血的中年男性患者。8月底的一天，48歲的汪先生(化名)無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，很快便不能動彈。之前一段時間，做家具生意的他忙于盤貨，還有多場商務應酬。汪先生的家屬表示，就在發(fā)病前不久，他連著三天三夜沒睡覺，頂多抽空在辦公室“瞇”上一小會兒。

　　經(jīng)頭顱CT檢查，汪先生被診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。除了右側(cè)肢體癱瘓，患者還出現(xiàn)了精神躁動、言語不清的情況，病情快速加重。

　　▲ 患者左側(cè)基底節(jié)區(qū)二次出血伴水腫帶環(huán)繞

　　侯增欣主任表示，腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科治療主要包括血壓、血糖管理，藥物治療(如止血、降顱壓、抗癲癇等對癥支持治療)等;如果患者有腦實質(zhì)出血(如出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者)、腦室出血、腦積水，且有手術(shù)指征者，則應該盡快進行外科手術(shù)治療。

　　在開展嚴謹?shù)脑u估討論，并明確告知家屬手術(shù)風險后，侯增欣主任親自執(zhí)刀，為患者開展了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)，通過引流管，將患者顱內(nèi)的暗紅色陳舊血性液體緩慢控制引出。這樣，既清除了血腫，解除了對腦重要結(jié)構(gòu)的壓迫，又不會對周圍正常腦組織造成二次損害，避免加重病情。

　　▲ 術(shù)后CT復查，出血基本已吸收

　　經(jīng)過一段時間住院和康復治療后，汪先生可以自行平穩(wěn)走動和爬樓梯，語言能力也恢復了正常。“我平時沒高血壓，熬夜那段時間卻頻頻頭痛，當時太忙，疏忽了身體發(fā)出的危險信號，以后再也不敢這么拼命了。”汪先生感慨道。

　　侯增欣主任提醒，腦出血的治療和恢復是一個漫長的過程，除了早期死亡率高的特點外，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。因此，平時的預防是“重中之重”，應該做到以下幾點：

　　1.控制高血壓;

　　2.生活要有規(guī)律，不要過度勞累;

　　3.保持良好心態(tài)，避免情緒激動;

　　4.注意飲食，戒煙控酒。

　　腦出血典型癥狀包括：

　　1.說話和理解困難：可能會說話含糊不清或難以聽懂別人的話。

　　2.面部或四肢麻木：臉、胳膊或腿可能突然麻木、無力或癱瘓，常發(fā)生于身體的一側(cè)。

　　3.單眼或雙眼視力障礙：突然單眼或雙眼的視覺模糊或變黑，或者出現(xiàn)視物雙影。

　　4.頭痛：突然劇烈的頭痛，可能伴有嘔吐、頭暈或意識改變。

　　5.行走困難：可能會絆倒或突然頭暈，失去平衡或協(xié)調(diào)能力。

　　一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、肢體麻木、言語障礙等癥狀，應盡快到專業(yè)、規(guī)范的醫(yī)院就醫(yī)。