頸動(dòng)脈海綿竇瘺 (Carotid Cavernous Fistula，CCF)，一般指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身，或其在海綿竇段的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈溝通，根據(jù)病因可分為自發(fā)性頸動(dòng)脈海綿竇瘺(SCCF)和外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺(TCCF)。其病因主要有海綿竇的炎癥或血栓形成、靜脈竇狹窄及靜脈高壓、雌激素水平降低。該病最常見(jiàn)于圍絕經(jīng)期的婦女，男性少見(jiàn)，外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺占頸動(dòng)脈海綿竇瘺的75%～85%，占顱腦損傷的1%～2.5%。

　　這類(lèi)疾病的癥狀常表現(xiàn)為：眼球突出及結(jié)膜充血;因此會(huì)首先就診于眼科，如接診醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足或檢查不詳細(xì)，極易誤診或漏診并延誤治療，應(yīng)引起眼科醫(yī)師的高度重視。

　　近期，年近五旬的楊阿姨(化名)在腦外傷后出現(xiàn)眼睛紅腫、充血、眼球突出等癥狀，家人以為是“突眼癥”，沒(méi)想到卻是顱內(nèi)血管破裂導(dǎo)致。3月5日，在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病科介入團(tuán)隊(duì)的治療后，楊阿姨成功保住了眼睛，目前正在康復(fù)中。

　　眼睛紅腫、突出不是普通眼疾，而是顱內(nèi)血管破裂所致

　　半年前，楊阿姨因外傷性腦出血輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，期間病情反復(fù)，近期因癥狀加重轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。腦血管病科科主任張琪博士表示，入院時(shí)楊阿姨左眼腫成球狀、充血嚴(yán)重，眼瞼外翻，裸露到眼眶外。經(jīng)詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦內(nèi)血管破裂，被診斷為外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺。有繼發(fā)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，可危及生命，手術(shù)指征明確。

　　“頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺是一種較為少見(jiàn)的疾病，多存在外傷史。”張琪博士介紹，其是指頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的動(dòng)脈壁或其分支發(fā)生破裂，以致于海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈交通，壓力較大的動(dòng)脈血進(jìn)入眼靜脈、靜脈竇或顱內(nèi)靜脈，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)雜音，眼瞼水腫，眼結(jié)膜充血，眼球突出，伴復(fù)視，視力下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，危及生命。

　　正常人的海綿竇左右各一個(gè)，位于兩邊眼球的后方、在腦內(nèi)的最深處。海綿竇是由其附近的靜脈匯集而成的“小水池”，從竇壁上生長(zhǎng)出來(lái)的纖維束將竇的內(nèi)部隔成許多大大小小的腔隙，使得整個(gè)竇腔變得如同海綿一樣多孔、疏松。

　　海綿竇里的動(dòng)脈和靜脈血是“各行其道”的，動(dòng)脈如同一根水管，從“小水池”內(nèi)穿過(guò)。一旦動(dòng)脈血管壁若發(fā)生破裂，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血“漏”到靜脈里。

▲ DSA 檢查確診：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺

　　微創(chuàng)介入巧治頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺

　　頸動(dòng)脈3D造影提示，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，瘺口位于頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段內(nèi)后方，瘺口處假性動(dòng)脈瘤形成，血液向左側(cè)側(cè)裂靜脈及左側(cè)巖下竇上方引流，瘺口小，流量大，屬于難治性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。綜合患者病情，張琪主任決定實(shí)施球囊保護(hù)聯(lián)合封堵手術(shù)。該手術(shù)手術(shù)操作繁瑣，技術(shù)難度較大、對(duì)術(shù)者要求很高。

　　經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，在征得家屬同意后，3月5日，張琪博士帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了“頸內(nèi)動(dòng)脈球囊保護(hù)+彈簧圈+onyx膠聯(lián)合封堵術(shù)”(國(guó)際上慣稱(chēng)“鋼筋混凝土技術(shù)”)。

▲ 張琪博士正在為患者手術(shù)

　　“鋼筋混凝土技術(shù)”操作時(shí)需十分謹(jǐn)慎，若注膠不足會(huì)導(dǎo)致瘺口封閉不全癥狀不緩解，而注膠不慎又會(huì)導(dǎo)致膠溢入頸內(nèi)動(dòng)脈，造成頸動(dòng)脈堵塞致大面積腦梗塞的災(zāi)難性后果。術(shù)中，張琪博士在李喆醫(yī)生、周林華醫(yī)生協(xié)助下先將海綿竇內(nèi)小心填入13枚大直徑彈簧圈作為“鋼筋骨架”，然后準(zhǔn)確地將球囊置于瘺口處的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)，緩慢充盈球囊將瘺口暫時(shí)與頸內(nèi)動(dòng)脈隔離，然后小心翼翼地向瘺口內(nèi)注入onyx膠封堵，并仔細(xì)觀(guān)察膠的反流和擴(kuò)散情況。該方法每次球囊阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈的時(shí)間不能超過(guò)6分鐘，否則將可能導(dǎo)致腦缺血。“1分鐘、2分鐘、3分鐘……”最終，經(jīng)過(guò)幾個(gè)循環(huán)的封堵，瘺口被栓塞得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，在確認(rèn)瘺口及主要異�；亓魍緩酵耆�閉塞后，及時(shí)終止手術(shù)，取得了較好的臨床效果，術(shù)中造影證實(shí)瘺口均完全閉塞。

　　術(shù)后，患者眼部腫脹緩解，眼球回縮。目前，患者正在康復(fù)中。

▲ 術(shù)中造影證實(shí)瘺口均完全閉塞

　　警惕頸動(dòng)脈海綿竇瘺

　　“遇到眼睛突出、紅腫，一般人可能只想到是眼病，但也有可能是出在腦血管上的問(wèn)題。一旦摔傷、碰傷后出現(xiàn)眼突、紅腫、視力下降、頭痛等癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)，切勿忽視導(dǎo)致嚴(yán)重后果。”張琪博士提醒，頸動(dòng)脈海綿竇瘺屬于介入科和眼科的交叉疾病，本病屬腦血管病，但由于海綿竇內(nèi)匯集了動(dòng)脈、靜脈、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)，又鄰近于眼眶，其癥狀和體征幾乎均表現(xiàn)在眼部，絕大部分患者首先出現(xiàn)眼部癥狀和體征，如突眼、結(jié)膜充血、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，而首診于眼科。對(duì)于有明確頭部外傷史和典型體征，結(jié)合必要的影像學(xué)檢查，臨床診斷并不困難。

　　但對(duì)于一些癥狀不典型患者，特別是自發(fā)性頸動(dòng)脈海綿竇瘺患者，有的醫(yī)生對(duì)該類(lèi)疾病的警惕性不高，忽視查體及影像學(xué)檢查，有時(shí)會(huì)誤診為結(jié)膜炎、甲狀腺相關(guān)性眼病、炎性假瘤等，造成漏診或誤診，從而延誤治療，此點(diǎn)需引起注意。對(duì)于此類(lèi)可疑病例，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈海綿竇瘺的可能，仔細(xì)全面體格檢查，標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)如CT、MRI及DSA檢查，確診或高度懷疑頸動(dòng)脈海綿竇瘺后，在積極處理眼部并發(fā)癥的同時(shí)，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至介入科，進(jìn)一步診斷及治療。

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