甲亢vs垂體瘤

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科垂體瘤專家李士其教授說：甲狀腺功能亢進(甲亢)常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的，但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。

　　患者如果有甲亢的癥狀，可先查看有無甲狀腺本身的問題，但同時也應(yīng)該考慮到會有垂體的問題，這樣不至于導(dǎo)致誤診。

　　腦垂體是人體最重要也是最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺

　　垂體瘤是常見的顱腦腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5%～20%。根據(jù)能否合成和分泌有生物活性的激素，臨床上將垂體瘤分為功能性瘤(包括生長激素瘤、泌乳素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤、促甲狀腺激素瘤)和無功能瘤。

　　促甲狀腺激素瘤導(dǎo)致甲亢

　　垂體促甲狀腺激素腺瘤是功能性垂體腺瘤的一種，是導(dǎo)致中樞性甲狀腺功能亢進癥(以下簡稱甲亢)的主要原因。以血清游離甲狀腺激素(FT4、FT3)水平增高、血清促甲狀腺激素水平不被抑制并伴有不同程度甲狀腺毒癥表現(xiàn)和甲狀腺腫為臨床特征。

　　促甲狀腺激素分泌過多引發(fā)甲狀腺毒癥及甲狀腺腫大的相關(guān)臨床表現(xiàn)：促甲狀腺激素分泌過多致甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素增加，引發(fā)患者臨床上出現(xiàn)不同程度甲狀腺毒癥表現(xiàn)，包括心悸、多汗、大便次數(shù)增加、體質(zhì)量下降、易激惹、失眠及甲狀腺不同程度腫大并伴有結(jié)節(jié)等。

　　促甲狀腺激素瘤為最少見的垂體瘤，約占所有垂體瘤的0.5%，其人群患病率約1/100萬。甲亢為促甲狀腺激素瘤的突出表現(xiàn)，約見于2/3的病人。促甲狀腺激素瘤可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率無性別差異。

　　促甲狀腺激素瘤多為大腺瘤(約90%)且不少具有侵襲性，易于產(chǎn)生占位效應(yīng)，病人可有頭痛、視野缺損等表現(xiàn)。有些促甲狀腺激素瘤壓迫垂體柄，可引起催乳素分泌增加，產(chǎn)生溢乳等表現(xiàn)。另有少數(shù)促甲狀腺激素瘤細胞同時分泌生長激素，可引起肢端肥大癥。

　　促甲狀腺激素異常要警惕垂體瘤

　　促甲狀腺激素是由腺垂體分泌的激素，腺垂體分泌促甲狀腺激素，一方面受下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的促進性影響，另一方面又受到甲狀腺激素反饋性的抑制性影響，二者互相拮抗，它們組成下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸。

　　促甲狀腺激素主要負責調(diào)節(jié)甲狀腺細胞的增殖、甲狀腺血液供應(yīng)以及甲狀腺激素的合成和分泌，在維持正常甲狀腺功能中起最重要的調(diào)節(jié)作用。垂體本身的疾病可以直接影響到促甲狀腺激素的合成和釋放。當甲狀腺本身原因?qū)е录谞钕偌に睾铣珊头置诋惓�時，也可影響到垂體促甲狀腺激素的分泌和血清促甲狀腺激素水平。同樣，下丘腦疾病影響到促甲狀腺激素釋放激素分泌時也會影響垂體的促甲狀腺激素的分泌和血清促甲狀腺激素水平。

　　促甲狀腺激素主要功能是控制、調(diào)節(jié)甲狀腺的活動。測定血清(漿)中的促甲狀腺激素是診斷和治療甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低癥以及研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸的重要指標之一。在診斷甲狀腺功能低下和鑒別診斷原發(fā)性和繼發(fā)(下丘腦性或垂體性)甲狀腺功能低下等方面是不可缺少的工具。甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低癥治療時，其促甲狀腺激素可作為療效的判斷指標。此外還可用于觀察垂體促甲狀腺激素的儲備功能，并可進一步區(qū)別下丘腦和垂體的病變。促甲狀腺激素檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。

　　《中國垂體促甲狀腺激素腺瘤診治專家共識(2017)》指出，當出現(xiàn)血清游離甲狀腺激素(FT4、FT3)高于正常范圍，且血清促甲狀腺激素水平不被抑制時，應(yīng)該懷疑有促甲狀腺激素腺瘤存在的可能。需進一步完善鞍區(qū)MRI檢查以及其他實驗室檢查以確診，必要時行功能試驗檢查。

　　 促甲狀腺激素既受促甲狀腺激素釋放激素影響，又受甲狀腺激素影響

　　王先生是一名醫(yī)生，擔任一家醫(yī)院的急診科主任。一個多月前，王先生發(fā)現(xiàn)自己的脖子變得越來越粗，有疼痛感，同時還伴有頭疼。經(jīng)醫(yī)院檢查，甲狀腺左葉下極低回聲結(jié)節(jié)(TI-RADS 3級)，甲狀腺下極不均質(zhì)低回聲;促甲狀腺激素：9.31mIU/L，診斷為亞急性甲狀腺炎。但經(jīng)過一段時間治療，王先生間歇性頭痛未見明顯好轉(zhuǎn)。再經(jīng)當?shù)厥嗅t(yī)院磁共振檢查，垂體窩占位，考慮垂體瘤。后轉(zhuǎn)入上海藍十字腦科醫(yī)院尋求進一步治療。

▲ 垂體大腺瘤超蝶鞍生長

　　患者MR鞍區(qū)MRI平掃+增強提示垂體占位，大小約1.7cm*1.4cm，專家考慮垂體腺瘤伴囊變。6B病區(qū)潘仁龍主任指出，該腫瘤屬于罕見的垂體促甲狀腺激素大腺瘤，對周圍正常組織壓迫導(dǎo)致患者頭疼，已影響患者正常生活及自理能力，使患者精神壓力日益增加，手術(shù)指征明確，應(yīng)盡快行手術(shù)治療。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　在充分準備并征得家屬同意后，李士其教授在潘仁龍主任和黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下經(jīng)蝶竇入路成功為患者進行了手術(shù)，切除腫瘤。目前，患者正在修養(yǎng)康復(fù)中，不久將出院。

　　同時，李士其教授叮囑患者，在出院后要注意定期接受醫(yī)院隨訪。

　　值得指出的是，經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤適用于各種垂體微腺瘤和大腺瘤，其具有腫瘤暴露佳，創(chuàng)傷和危險性小，手術(shù)時間短、顱面外觀無損傷，手術(shù)效果好等優(yōu)點。它突破了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的弊端，運用神經(jīng)內(nèi)鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡等手段，借利用鼻腔天然通道，經(jīng)蝶竇微創(chuàng)直達垂體切除腫瘤。

　　這種手術(shù)方式明顯降低了對腦組織、腦神經(jīng)和血管的損傷，微創(chuàng)切除垂體瘤，對垂體柄等重要結(jié)構(gòu)的保護更為可靠，效果更好。隨著神經(jīng)外科的發(fā)展進步，經(jīng)鼻蝶竇切除垂體腺瘤已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，成為垂體瘤優(yōu)先選用的治療方法。當然，要做到將腫瘤從垂體上分離切除干凈，除了需要術(shù)前進行仔細檢查和評估，更要依賴醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。