2019年6月14日，嘉興市某醫(yī)院皮膚科醫(yī)生陳懌因腦動脈瘤出血搶救無效離世，享年41歲。

　　2017年7月，上海某醫(yī)院抗生素研究所李光輝教授，因意外跌跤，堅持去看病人后才去拍片檢查，為腰椎骨折。隨后顱內(nèi)血管瘤破裂出血，經(jīng)醫(yī)治也未能挽回李教授生命，于7月29日晚去世，享年55歲。

　　2017年8月，上海某醫(yī)院甲狀腺核醫(yī)學(xué)科吳震宇醫(yī)生因腦動脈瘤破裂不幸離世，享年38歲。

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　　人生的一大悲劇是白發(fā)人送黑發(fā)人，這些正處于人生黃金時段的中青年們，在人生的中場就黯暗退場，罪魁禍?zhǔn)拙褪牵猴B內(nèi)動脈瘤，俗稱“腦內(nèi)不定時炸彈”。

　　顱內(nèi)動脈瘤：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高

　　顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管由于先天異�；蚝筇鞊p傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下，逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出。最后形成顱內(nèi)動脈瘤，稱為腦子里的“不定時炸彈”。它類似于汽車輪胎，薄弱處慢慢鼓出來的小包，或者是像生活中我們吹的氣泡，吹氣過程中在某一個薄弱點(diǎn)出現(xiàn)小氣泡。

　　顱內(nèi)動脈瘤多數(shù)是先天發(fā)生的，有一定的遺傳傾向或家族聚集性，占整個顱內(nèi)動脈瘤的80%～90%。當(dāng)然這個薄弱點(diǎn)還與血管本身的病理狀態(tài)有關(guān)，如高血脂、高血糖、動脈粥樣硬化和吸煙等。

　　據(jù)《中國腦血管病雜志》數(shù)據(jù)，成人顱內(nèi)動脈瘤的患病率為1%～5%，年破裂率為0～1%。在我國35～75歲的成年人中，未破裂顱內(nèi)動脈瘤的總患病率高達(dá)7.0%。

　　而顱內(nèi)動脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30～40%。更嚴(yán)重的是，出過血的動脈瘤再次破裂的機(jī)會及危險程度均大大增加，大約有40～60%的病人會在動脈瘤出血后的一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后致殘致死率約為60～80%。所以顱內(nèi)動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有爆炸的危險，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。

　　一般來說，情緒激動、血壓忽然升高、用力排便、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活、劇烈運(yùn)動等都是動脈瘤破裂的誘發(fā)因素。

　　很多病人在出血前即有陣發(fā)性頭痛、眼肌麻痹、復(fù)視、頭昏、頸痛等先驅(qū)癥狀，說明動脈瘤在破裂之前，動脈瘤壁已有病理改變。在更多的情況下，出血是在沒有明顯誘因時忽然發(fā)生的。

　　顱內(nèi)動脈瘤如果體積較小，沒有破裂，通常不會有明顯癥狀。

　　如果體積較大，可能會壓迫周圍的血管、神經(jīng)，造成腦缺血癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀，比如頭痛、頭暈、視物模糊、半側(cè)臉麻木等。

　　當(dāng)瘤體的血管壁非常薄時，可能會發(fā)生滲血，此時患者會出現(xiàn)頭痛，感覺頭痛欲裂，痛不欲生。

　　當(dāng)顱內(nèi)動脈瘤破裂后，患者常常發(fā)生突然性的頭痛、頸部僵直、惡心嘔吐、視物模糊、畏光、失去意識甚至休克，如果就醫(yī)不及時，就會出現(xiàn)生命危險。

　　顱內(nèi)動脈瘤是可以提前發(fā)現(xiàn)的!

　　人到中年，經(jīng)過十幾二十年的奮斗，在社會上總有一席之地，但也是承受壓力最大的時候。

　　很多人自我安慰：自己堅持健身啊，每年都查體啊，指標(biāo)都正常啊。

　　但是目前國內(nèi)體檢很少涉及腦血管。

　　其實(shí)在腦動脈狹窄之外，無癥狀性顱內(nèi)動脈瘤在正常人群中可以占到30%。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病可以沒有任何危險因素，只是因?yàn)橄忍彀l(fā)育的缺陷。

　　這些潛在的炸彈可以伴隨我們終生而不產(chǎn)生危害，但也可能在家庭最需要你時奪走你的生命。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病科主任張琪博士表示，其實(shí)顱內(nèi)動脈瘤可以通過腦血管CTA、MRA和DSA等血管成像技術(shù)來發(fā)現(xiàn)。

　　雖然DSA是動脈瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但是CTA和MRA是無創(chuàng)性檢查，作為篩查手段更為合理。CTA對于直徑10mm以上的動脈瘤敏感率達(dá)100%，直徑4-9mm敏感率93%，3mm以下敏感率61%;MRA血管成像敏感率略低，增強(qiáng)MRA更佳，而有創(chuàng)DSA的敏感性最高。

　　如果頭顱CTA/MRA有疑問，可以考慮行全腦DSA術(shù)，以確定診斷。三維腦血管造影(3D-DSA)是腦血管病精準(zhǔn)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA一般不用于體檢，而用于最后的確診和介入治療。

　　張琪博士提醒，人到中年要記�。好�3～5年記得做個頭頸CTA/頭顱MRA。這項(xiàng)檢查并不是一勞永逸的，隨著年齡的增長，動脈瘤患病率增加，一次篩查未發(fā)現(xiàn)動脈瘤不代表此后不發(fā)生動脈瘤。

　　動脈瘤手術(shù)治療：開顱夾閉手術(shù)和介入栓塞

　　針對動脈瘤的手術(shù)治療方式主要有兩種，開顱夾閉手術(shù)和介入栓塞。開顱手術(shù)是在自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸(動脈瘤泡和腦血管連接的部位)，這樣腦血管中的血流就不會再進(jìn)入動脈瘤，從而達(dá)到治療目的。介入栓塞是在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的導(dǎo)管放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈，從而閉塞動脈瘤，同樣達(dá)到治療效果，防止出血。

　　《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(2013)》指出，動脈瘤一旦破裂應(yīng)盡早手術(shù)治療;關(guān)于癥狀性未破裂動脈瘤，不論動脈瘤的大小，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征都應(yīng)積極手術(shù)治療。

　　同時對顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療適應(yīng)證，給出以下推薦意見：

　　(1)發(fā)生破裂出血的動脈瘤均應(yīng)盡早進(jìn)行病因治療，以降低動脈瘤再次破裂出血風(fēng)險;

　　(2)癥狀性未破裂動脈瘤也應(yīng)盡早治療，以避免癥狀繼續(xù)加重，危及生命;

　　(3)對于直徑≥5 mm的無癥狀未破裂動脈瘤建議進(jìn)行干預(yù)。如動脈瘤直徑<5 mm應(yīng)根據(jù)動脈瘤的形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷。對于伴有子囊，多發(fā)，位于前交通動脈、后交通動脈和后循環(huán)，預(yù)期壽命>10年，伴有動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，有家族史或需長期口服抗凝、抗血小板藥物的動脈瘤患者推薦積極干預(yù);

　　(4)未治療的未破裂動脈瘤患者，建議其動態(tài)隨訪，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)動脈瘤進(jìn)行性增大、形態(tài)改變，建議進(jìn)行干預(yù);

　　(5)由于患有未破裂動脈瘤導(dǎo)致患者心理障礙，嚴(yán)重影響工作生活的可適當(dāng)放寬干預(yù)指征，采取更加積極的治療策略;

　　(6)動脈瘤的治療方案(夾閉或介入)，應(yīng)依據(jù)患者特點(diǎn)和動脈瘤的特點(diǎn)等多因素考慮后制定;

　　(7)對于從技術(shù)上既可以開顱夾閉又可行介入治療的動脈瘤患者，推薦行血管內(nèi)介入治療;

　　(8)后循環(huán)動脈瘤患者、高齡患者(>70歲)、自發(fā)性動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血評分較低(WFNS分級Ⅴ/Ⅵ)患者以及處于腦血管痙攣期患者應(yīng)優(yōu)先考慮介入治療。

　　介入栓塞手術(shù)化險為夷

　　近期，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管科就成功為一位顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行了支架輔助動脈瘤栓塞手術(shù)。

　　患者為65歲男性，20天前無明顯誘因突然出現(xiàn)四肢無力，呈漸進(jìn)性加重，以下肢為甚，伴頭暈、頭痛，呈一過性，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急查頭顱CT示：右側(cè)椎動脈V4段動脈瘤。當(dāng)時癥狀自行緩解，未做處理。后患者自感癥狀間斷發(fā)生，為求進(jìn)一步治療，遂轉(zhuǎn)至上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

　　患者既往有“高血壓”病史8年，“糖尿病”病史1年余。頭顱增強(qiáng)CTA示：右側(cè)椎動脈V4段動脈瘤，直徑7.5毫米，右側(cè)頸內(nèi)動脈C4-6段多發(fā)鈣化斑塊形成，伴相應(yīng)管腔輕度狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動脈C5-6段微鈣化斑塊形成，左側(cè)椎動脈偏細(xì)。

　　張琪博士指出，患者動脈瘤雖未破裂但已壓迫大腦周圍神經(jīng)，導(dǎo)致頭暈、頭痛及四肢無力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，手術(shù)指征明顯。

　　在充分準(zhǔn)備后，張琪博士在劉春醫(yī)生、周林華醫(yī)生協(xié)助下為患者進(jìn)行了支架輔助動脈瘤栓塞手術(shù)。填入彈簧圈后，再置入支架，完全釋放后，造影顯示動脈瘤無顯影，支架覆蓋良好，載瘤動脈通暢，撤出微導(dǎo)管輸送系統(tǒng)，復(fù)查雙側(cè)椎動脈造影顯示遠(yuǎn)端血流通暢。

▲ 張琪博士正在為患者手術(shù)

▲ 術(shù)前影像

▲ 術(shù)后，造影顯示動脈瘤無顯影，栓塞成功

　　腦血管病科是上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院“258學(xué)科建設(shè)攀登計劃”兩大重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科之一，神經(jīng)血管介入技術(shù)是醫(yī)院發(fā)展方向。醫(yī)院擁有DSA( Digital Subtraction Angiography--數(shù)字減影血管造影技術(shù))介入手術(shù)室、全數(shù)字化Hybrid-OR復(fù)合手術(shù)室，配備了雙C臂血管造影系統(tǒng)(DSA)、全數(shù)字磁共振3.0T 、高端125排iCT等大型設(shè)備，為臨床構(gòu)筑了精準(zhǔn)可靠的診治系統(tǒng)。

　　▲ 醫(yī)院DSA介入手術(shù)室配備了雙C臂血管造影系統(tǒng)

　　目前，醫(yī)院可開展的介入治療包括顱內(nèi)動脈瘤(蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦血管狹窄、急性缺血性腦血管病、腦動靜脈畸形等。