腦出血是一種最致命和最致殘的中風類型。在首次旨在確定腦出血治療的特定手術目標的研究中，一組神經外科醫(yī)生發(fā)現，至少70%的出血必須被切除，患者的恢復才是有意義的。

　　全世界每年有超過100萬人患上腦出血。當腦內的病變血管破裂，使血液滲漏到腦內時，就會發(fā)生這種情況。出血性中風約占所有中風的12%，但它們導致了約40%的中風死亡。最常見的風險因素是高血壓。

　　在這項研究中，研究人員發(fā)現，切除70%或更多的出血可以產生更好的效果。理想情況下，傷口部位的出血殘留量不應超過15毫升(約一湯匙凝血)，低于這一數值會更好。

　　這是第一次將特定的減容目標與改善的功能結果聯系起來的手術試驗。在這項名為Mistie III(微創(chuàng)手術聯合rt-PA用于清除凝血)的試驗之前，沒有明確的凝血塊清除目標。

　　“我們發(fā)現，對于治療腦出血的外科醫(yī)生來說，有一點至關重要，即是醫(yī)生可以從該部位成功切除的血量能夠得到較大限度的增加”，研究帶頭人Issam Awad(醫(yī)學博士)表示。Awad是神經科學教授，芝加哥大學醫(yī)學中心神經血管外科主任。“除非至少70%的凝血塊被迅速切除，并且只剩下很少的殘余血液，否則手術的潛在好處將無法實現。”

　　“這不能被認為是理所當然”，他補充說，“腦出血是一種災難性的疾病。當進行手術時，我們必須確定血液實際上被移除了。令人驚訝的是，在評估手術效果時沒有考慮到這一點。這是較早展示了減少腦內出血量這一明確而緊迫的目標的手術試驗。”

　　兩個研究團隊于2019年2月7日星期四在檀香山舉行的美國心臟協(xié)會國際中風會議上連續(xù)發(fā)表了“最新科學”演講，展示了Mistie III的數據。Awad報告了積極清除血栓以產生更好功能結果的能力。約翰霍普金斯醫(yī)學中心的Daniel Hanley(醫(yī)學博士)提供了關于手術安全性和有效性的總體分析數據。

　　該試驗涉及北美、歐洲和亞洲的78家醫(yī)院。2013年12月30日至2017年8月15日期間，研究人員招募了506名18歲及18歲以上患者，這些患者在過去24小時內發(fā)生過自發(fā)性、非創(chuàng)傷性腦內出血�；颊叩玫搅思皶r治療，并進行了為期一年的定期評估。

　　參加試驗的患者中約有一半(255名)被隨機分配接受MISTIE外科手術。 其他251名患者被分配到該研究的醫(yī)療部門，其中包括ICU護理，但沒有手術干預。由于各種原因，有13名患者離開手術室，因此有242名患者接受了手術，可供評估。

　　腦出血的手術方法是在計算機斷層掃描(CT)引導下仔細測繪損傷，然后在患者頭骨上鉆一個小洞，并插入一根微小的硬質插管。外科醫(yī)生操縱插管至腦部積聚的血液中，并盡可能多地吸出血液。

　　由于血液已經凝結，不能被全部抽出，因此要將較軟的導管置入剩余的凝塊中，固定到位，并通過導管給予溶栓藥物阿替普酶(市場名稱為Activase®)，以松開凝塊并使其排入袋中。這將盡可能多地清除造成傷害的血液。

　　手術本身需要大約一個小時，但阿替普酶注射需要每8小時重復一次。 中風后約治療1-4天，平均治療時間為2天。在此項研究之前，為了從手術中獲益必須去除多少血液這一點是未知的。

　　在MISTIE III試驗59%的案例中，團隊成功地將凝塊減少到15毫升或更少。每多去除一毫升凝血，獲得良好結果的幾率就提高10%。

　　Awad表示，其中一些手術“非常出色”。許多外科醫(yī)生能夠接近“網球大小的血塊，并逐漸將其減少到5毫升以下”。

　　Awad建議通過較少的手術和操作使患者存活。 “如果你取出一半的凝塊，你可以挽救這個人的生命”，他說，“但要獲得真正的功能性的好處，你必須全力以赴。你必須刪除大部分(如果不是全部)凝塊。”

　　Mistie III試驗由美國國家神經疾病和中風研究所(NINDS)贊助，該研究所是美國國立衛(wèi)生研究院的一部分。試驗結果將發(fā)表在《柳葉刀》和《神經外科》雜志上。其他作者包括：芝加哥大學Sean Polster，Julián Carrión-Penagos，Ying Cao、Agnieszka Stadnik，Maged Fam，Janne Koskimäki，Romuald Girard;約翰霍普金斯大學Richard Thompson，Karen Lane，Nichol McBee，Wendy Ziai，Yi Hao;辛辛那提大學Patricia Money，Mario Zuccarello;斯坦福大學Robert Dodd，Andrew P. Carlson;堪薩斯大學Paul Camarata;德克薩斯大學Jean-Louis Caron;阿拉巴馬大學Mark R. Harrigan;以及英國泰恩河畔紐卡斯爾神經科學研究所的David Mendelow。

——本文轉自芝加哥大學醫(yī)學中心官網

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