為深入貫徹落實上海市醫(yī)療保障工作會議精神及閔行區(qū)委區(qū)政府工作要求，進一步細化和落實閔行區(qū)醫(yī)療保障工作，為“十四五”開局之年起好步、布好局，3月23日下午，在閔行區(qū)政府順利召開了“2021年度閔行區(qū)醫(yī)療保障工作會議”。副區(qū)長劉艷出席并講話。區(qū)政府相關(guān)部門分管領(lǐng)導(dǎo)，各鎮(zhèn)、街道、莘莊工業(yè)區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)，社事辦、社區(qū)事務(wù)受理中心負責人，各定點醫(yī)療機構(gòu)和長護險居家護理機構(gòu)負責人參加了此次會議。上海藍十字腦科醫(yī)院院長項耀鈞出席本次會議并作交流發(fā)言。

　　回顧專題片

　　全體與會人員首先觀看了閔行區(qū)醫(yī)療保障工作回顧專題片。專題片介紹了醫(yī)療保障局的主要職能與職責，以及2019年新局成立以來重點開展的醫(yī)�；�金監(jiān)管和長護險試點工作成效。

　　交流發(fā)言

　　會上，浦江鎮(zhèn)、復(fù)旦大學(xué)附屬閔行區(qū)中心醫(yī)院、上海藍十字腦科醫(yī)院等分別圍繞提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)、推進按大數(shù)據(jù)病種分值付費試點、強化機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理和提升長護險經(jīng)辦服務(wù)水平等內(nèi)容進行交流發(fā)言。上海藍十字腦科醫(yī)院院長項耀鈞作了題為《重管理，嚴規(guī)范，提能力，兌承諾，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展》的專題發(fā)言。

　　項耀鈞院長從“統(tǒng)一思想認識、增強責任意識;加強組織建設(shè)，完善管理機制;落實醫(yī)保政策，主動接受監(jiān)督;重視環(huán)節(jié)管理，改進監(jiān)管方法”四個方面對上海藍十字腦科醫(yī)院醫(yī)保工作進行了全面匯報。

▲ 項耀鈞院長作交流發(fā)言

　　上海藍十字腦科醫(yī)院始終嚴格遵循《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)》服務(wù)協(xié)議的要求開展醫(yī)保工作。醫(yī)院立足長遠，從上到下建立健全工作機制，緊繃醫(yī)保安全這根弦，醫(yī)保工作常抓不懈。為了醫(yī)保規(guī)范運行，建立健全相關(guān)制度，嚴格規(guī)范行為，不斷加強醫(yī)保宣傳教育，進行嚴格督查，狠抓落實，切實做好醫(yī)保管理工作。

　　醫(yī)保工作的特點是面廣、點多、鏈條長，監(jiān)管難度大，醫(yī)院通過構(gòu)建三級管理體系，完善管理機制，制定管理細則，嚴格考核制度，把醫(yī)保管理工作真正落到實處。

　　為使醫(yī)院員工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，醫(yī)院將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品目錄等匯編成冊，下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)。醫(yī)院堅持醫(yī)保培訓(xùn)做到時間、員工、過程、內(nèi)容“四個全覆蓋”，強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施。同時主動接受人民群眾監(jiān)督，并設(shè)立投訴電話、郵箱等。

　　醫(yī)院的醫(yī)保工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，為此醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門都要重視醫(yī)保工作，從完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療行為入手，成立了醫(yī)保管理的“MDT”即多部門聯(lián)合審核機制。同時堅持“機控”、“人控”、“自控”“外控”四控相結(jié)合，將信息化運用到醫(yī)保監(jiān)管中，不斷創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管方法，不斷提高監(jiān)管成效。

　　最后，項耀鈞院長表示，醫(yī)院的醫(yī)保管理在各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和關(guān)心，特別是在區(qū)醫(yī)保局的具體指導(dǎo)下做了一些工作，初步取得了一些成效。去年，獲得市醫(yī)療保障局大數(shù)據(jù)病組分值付費獎勵179.7萬元，醫(yī)療服務(wù)信息上報工作達成雙率雙百目標，榮獲區(qū)醫(yī)保管理《信息結(jié)算管理》單項優(yōu)秀單位。

　　但隨著醫(yī)保改革進入深水區(qū)，醫(yī)保支付方式發(fā)生了巨大變化，面對新的形勢醫(yī)院還需實時調(diào)整工作重點，積極探索新的工作思路，更加規(guī)范醫(yī)療行為、更加優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，實施精細化管理，重視醫(yī)療成本控制，以適應(yīng)大數(shù)據(jù)病組分值付費的要求，實現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

　　工作部署

　　張志權(quán)局長代表區(qū)醫(yī)療保障局作了工作報告，全面總結(jié)了2020年度工作，并介紹部署了2021年度重點工作安排。

　　他指出，2020年本區(qū)醫(yī)保工作在助力疫情防控、推進長三角醫(yī)保一體化建設(shè)、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)、深化長護險試點、打擊欺詐騙保等各方面都取得新成效。今年，全區(qū)醫(yī)療保障工作將在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，進一步聚焦待遇保障、推進醫(yī)保法治建設(shè)、做好長護險試點和醫(yī)保基金監(jiān)管等6方面重點工作，推動我區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)實現(xiàn)更高質(zhì)量發(fā)展。

▲ 張志權(quán)局長作工作報告

　　區(qū)領(lǐng)導(dǎo)講話

　　會議最后由劉艷副區(qū)長講話，她在講話中充分肯定了2020年我區(qū)醫(yī)療保障工作取得的成績，并對做好2021年醫(yī)療保障工作提出了明確要求。

▲ 劉艷副區(qū)長講話

　　一要圍繞中心工作，扎實推進醫(yī)療保障制度落地見效。

　　1.要切實做好常態(tài)化疫情防控，確保醫(yī)療機構(gòu)和參保人員服務(wù)保障工作取得實效。

　　2.要堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革。

　　在推動政策落地見效上下功夫;

　　在推進關(guān)鍵領(lǐng)域改革上下功夫;

　　在抓好一體化建設(shè)上下功夫;

　　在強化長護險試點工作上下功夫;

　　在打擊欺詐騙保上下功夫。

　　二要加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)發(fā)展的工作合力。

　　要充分發(fā)揮“點”“線”“面”的功能職責

　　● 要抓牢“點”

　　各定點機構(gòu)要全面執(zhí)行各項醫(yī)保法規(guī)政策，確保其落到實處，同時要健全內(nèi)部醫(yī)保管理機制體制，配齊配強醫(yī)保管理力量。

　　● 要理順“線”

　　相關(guān)條線部門要加強行業(yè)管理，形成行業(yè)自律氛圍和常態(tài)化治理。

　　● 要夯實“面”

　　各街鎮(zhèn)要做好基層醫(yī)保政策精準宣傳，緊抓醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化，保障參保群眾的根本利益。

　　(文章部分來源：閔行醫(yī)保)