副感染性腦病(Parainfectious Encephalopathy)是指在感染過程中或感染后，由免疫介導(dǎo)引發(fā)的腦部炎癥反應(yīng)，并非病原體直接入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)。雖然相對少見，但隨著感染性疾病增多，其發(fā)病率正呈上升趨勢。

　　上海卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)分會(huì)委員、上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院7A神經(jīng)內(nèi)三科張靜波主任指出，該病的核心在于“感染為因，免疫過度為果”——感染激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，免疫細(xì)胞反應(yīng)過度時(shí)釋放大量細(xì)胞因子(如白介素6、腫瘤壞死因子等)。這些因子是重要的疾病生物標(biāo)記物，在一定程度上起到積極作用，但是如果過度釋放就可能引發(fā)“免疫風(fēng)暴”，進(jìn)而損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一系列神經(jīng)精神癥狀。

▲ 張靜波主任在作學(xué)術(shù)報(bào)告

　　病因與機(jī)制：感染是起點(diǎn)，細(xì)胞因子是關(guān)鍵

　　常見誘因：病毒感染(如流感、EB病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等)、細(xì)菌感染(如鏈球菌、肺炎球菌等)及其他感染(如支原體、立克次體)。

　　核心機(jī)制：感染后，免疫系統(tǒng)過度激活，釋放過量細(xì)胞因子。這些因子不僅可能損害多個(gè)器官，更能突破血腦屏障，攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)腦部炎癥。檢測這些細(xì)胞因子對診斷至關(guān)重要。

　　識別癥狀：以腦部損傷癥狀為突出特點(diǎn)

　　副感染性腦病的臨床表現(xiàn)以神經(jīng)精神癥狀為主，包括：

　　意識與精神障礙：意識模糊、幻覺(如“看見不存在的事物”)、躁狂、攻擊行為、晝夜顛倒、胡言亂語、做事缺乏邏輯等。

　　癲癇發(fā)作：部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體抽搐、意識喪失。

　　神經(jīng)功能缺損：如肢體無力、言語不清、頭暈。

　　顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛、嘔吐(由腦部炎癥水腫引起)。

　　張靜波主任特別強(qiáng)調(diào)一個(gè)關(guān)鍵識別點(diǎn)： 這些神經(jīng)精神癥狀多在“感染中感染后出現(xiàn)”。即當(dāng)患者原有的感染(如膿毒癥、肺炎等)經(jīng)治療，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)趨于正常時(shí)，卻突發(fā)精神異常。這是副感染性腦病的重要警示信號。

　　鑒別診斷：排除相似疾病

　　因其癥狀與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相似，需嚴(yán)格鑒別：

　　感染性腦炎：病原體(病毒、細(xì)菌)直接入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致(如單純皰疹病毒性腦炎)，與副感染性腦病的“免疫介導(dǎo)”機(jī)制不同。

　　急性播散性腦脊髓炎(ADEM)：多發(fā)生在感染或疫苗接種后，以脫髓鞘病變?yōu)橹鳌?/p>

　　自身免疫性腦炎：如抗NMDA受體腦炎，與感染無直接關(guān)聯(lián)，由自身抗體攻擊神經(jīng)細(xì)胞引發(fā)。

　　代謝性腦病：由肝、腎功能異常等導(dǎo)致代謝紊亂引起(如肝性腦病)。

　　中毒性腦病：藥物或毒物直接損傷腦組織所致。

　　核心治療：靶向免疫，多管齊下

　　治療目標(biāo)是抑制過度免疫反應(yīng)、緩解癥狀、支持身體功能。需根據(jù)感染類型、病情嚴(yán)重程度及患者基礎(chǔ)狀況(如是否合并糖尿病)制定個(gè)體化方案：

　　1. 免疫治療(關(guān)鍵核心)：

　　一線治療

　　糖皮質(zhì)激素(如甲潑尼龍)：快速抑制免疫炎癥，但需注意基礎(chǔ)病(如糖尿病)患者的耐受性。

　　靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)：安全性較高，適用于不耐受激素或合并基礎(chǔ)病的患者，可調(diào)節(jié)免疫平衡。

　　血漿置換：清除血液中過量細(xì)胞因子及免疫復(fù)合物，適用于重癥患者。

　　二線治療

　　靶向免疫抑制劑：如白介素6受體拮抗劑，針對性阻斷關(guān)鍵炎癥通路。

　　2. 對癥治療：

　　抗癲癇藥(如苯妥英鈉、丙戊酸鈉)：控制癲癇發(fā)作。

　　降顱壓(如甘露醇)：減輕腦水腫，緩解頭痛、嘔吐。

　　鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(如苯二氮卓類藥物)：控制躁動(dòng)、焦慮及疼痛，防止癥狀惡化。

　　3. 支持治療：

　　呼吸支持：必要時(shí)機(jī)械通氣維持呼吸。

　　營養(yǎng)支持：通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)保證能量與營養(yǎng)供給。

　　康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，進(jìn)行肢體、認(rèn)知功能等康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

▲ 張靜波主任在閱片分析病情

　　預(yù)后與預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

　　預(yù)后：

　　若能早期識別(如篩查細(xì)胞因子等標(biāo)志物)并規(guī)范進(jìn)行免疫治療，多數(shù)患者預(yù)后良好。若延誤診治或治療不當(dāng)，可能遺留認(rèn)知減退、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)后遺癥，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重后果。

　　預(yù)防：

　　疫苗接種：及時(shí)接種流感、水痘等疫苗，從源頭上降低相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　早期控制感染：出現(xiàn)腹瀉、高燒等感染癥狀時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，有效治療，避免感染進(jìn)展為膿毒癥等重癥，減少觸發(fā)“免疫風(fēng)暴”的風(fēng)險(xiǎn)。

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院7A神經(jīng)內(nèi)三科收治了一名典型患者張先生(化名)。他因食用不潔食物導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、高燒，初期未重視，病情迅速惡化為膿毒癥、感染性休克及多臟器衰竭。經(jīng)附近醫(yī)院血濾等搶救，其生理指標(biāo)雖好轉(zhuǎn)，卻突發(fā)嚴(yán)重精神癥狀：頻繁出現(xiàn)“看見不存在的門”等幻覺，伴有躁狂攻擊行為，且晝夜作息完全顛倒。

　　轉(zhuǎn)至上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院后，張靜波主任結(jié)合其感染史、癥狀演變及檢查結(jié)果，撥開層層迷霧，最終確診為“膿毒癥觸發(fā)的副感染性腦病”——全身感染引發(fā)的“免疫風(fēng)暴”導(dǎo)致細(xì)胞因子大量釋放，損傷大腦。考慮到患者合并糖尿病，對激素治療風(fēng)險(xiǎn)較高，綜合考慮后張主任采用靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)沖擊治療，避免副作用。經(jīng)規(guī)范治療，患者精神癥狀逐漸消失，最終康復(fù)出院。

　　專家警示：感染后突發(fā)精神異常，務(wù)必警惕!

　　“副感染性腦病雖少見，但隨著感染性疾病增多，發(fā)病率在上升。其‘感染好轉(zhuǎn)后突發(fā)精神異常’的特點(diǎn)極易被忽視或誤診為‘感染后虛弱’，導(dǎo)致延誤治療。”張靜波主任強(qiáng)調(diào)。

　　她提醒：對于感染病程長、規(guī)范治療效果不佳，尤其是出現(xiàn)“感染好轉(zhuǎn)后神經(jīng)精神異常”的患者，務(wù)必及時(shí)篩查副感染性腦病的生物標(biāo)記物(如細(xì)胞因子)，避免遺漏這個(gè)可治療的疾病。

　　“食品安全無小事!身體異常需第一時(shí)間就醫(yī)。感染后若出現(xiàn)精神異常，更要高度警惕副感染性腦病，抓住免疫治療的黃金窗口期。”張靜波主任表示，通過早期識別和規(guī)范治療，大多數(shù)患者能夠?qū)崿F(xiàn)良好康復(fù)。

　　專業(yè)指導(dǎo)：7A神經(jīng)內(nèi)三科主任張靜波

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