臨床上，碰到高度可疑腦動(dòng)脈瘤等血管疾病的病人，醫(yī)生都會(huì)建議做一個(gè)DSA檢查。但不少患者不理解：“我都做了CT、MRA，還不能確診嗎?為什么醫(yī)生還要我再做DSA檢查呢?或者，為什么不一開(kāi)始就讓我做DSA檢查呢?”

　　為了回答患者的疑問(wèn)，今天專門(mén)請(qǐng)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病病區(qū)主任張琪博士為大家解答。

　　張琪博士指出，腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈瘤等腦血管病的診斷在臨床上必須依據(jù)影像學(xué)檢查來(lái)明確病變的部位、嚴(yán)重程度等。早前，腦血管病的輔助檢查有限，但是隨著上個(gè)世紀(jì)后期計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，神經(jīng)影像學(xué)CT、MRI、DSA和PET等技術(shù)不斷提高，帶動(dòng)了腦血管病學(xué)的發(fā)展。其中尤以DSA作用最為突出。

　　DSA是一種可以清晰觀察到血管病變的檢查方式。它的全稱是數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography， DSA)，是將常規(guī)血管造影與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的一種高端診療技術(shù)。通過(guò)穿刺動(dòng)脈(一般選用右股動(dòng)脈)放置一動(dòng)脈鞘和導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，從股動(dòng)脈逆行而上達(dá)到主動(dòng)脈弓，順行選擇所要顯示的血管，注入含碘造影劑;同時(shí)，將造影劑所經(jīng)過(guò)的血管軌跡連續(xù)X光攝片成像。成像后，通過(guò)電子計(jì)算機(jī)去除顱骨和其他軟組織的干擾，即可獲得清晰的顱內(nèi)血管顯影。

　　▲ 顱腦側(cè)位DSA顯像圖

　　▲ 顱腦正位DSA顯像圖

　　DSA、MRA、CTA檢查的區(qū)別

　　MRA(磁共振血管成像)中TOF-MRA是臨床應(yīng)用最廣泛的MRA技術(shù)。其特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)，不需要注射造影劑就可以完成，可以在行核磁共振檢查時(shí)同時(shí)進(jìn)行，但是對(duì)腦血管疾病檢查的分辨率較差，可以作為腦血管疾病的篩查。

　　CTA，需要注射含碘的造影劑，在做之前需要了解腎功能情況(造影劑通過(guò)腎臟排泄)，可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也較MRA有所提高，可以作為快速診斷腦血管疾病的方法。

　　DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷，更是較佳的診斷手段。不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度，也能清楚地了解，為手術(shù)治療提供可靠的客觀依據(jù)。另外，對(duì)于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等。因此臨床上視DSA為診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　張琪博士指出，DSA屬于創(chuàng)傷性檢查，因此，首選檢查往往是MRA或CTA檢查，需要進(jìn)一步檢查，特別是需要進(jìn)一步治療的時(shí)候，可通過(guò)DSA明確診斷。有些血管疾病在行DSA檢查的同時(shí)還可行介入治療。

　　▲ 張琪博士正在進(jìn)行介入手術(shù)

　　腦血管造影術(shù)—適應(yīng)癥、禁忌癥

　　適應(yīng)癥

　　(1)顱內(nèi)外血管性病變，如出血性或閉塞性腦血管病變。

　　(2)自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查。

　　(3)頭面部非血管性、富血供腫瘤，術(shù)前了解血供狀況。

　　(4)觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性。

　　(5)頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。

　　(6)欲行暫時(shí)性或永久性一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞術(shù)，須做球囊閉塞試驗(yàn)評(píng)估的患者。

　　禁忌癥

　　(1)嚴(yán)重碘過(guò)敏、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

　　(2)凝血功能?chē)?yán)重異常伴有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。

　　(3)有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。

　　(4)腦疝晚期，腦干功能衰竭者。

　　(5)已明確血管性病變或富血供病變，但無(wú)血管內(nèi)手術(shù)和外科手術(shù)指征的患者。

　　(6)多發(fā)性骨髓瘤患者。

　　相對(duì)磁共振(MR)、CT 和超聲等影像診斷類設(shè)備，DSA功能上偏重于治療。

　　DSA血管介入是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用穿刺針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管等器械所進(jìn)行的診斷與治療，并以治療為主的一門(mén)學(xué)科。介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法。

　　神經(jīng)介入主要做什么工作?

　　神經(jīng)介入顧名思義是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的。張琪博士介紹，它是在數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)的支持下，采用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，通過(guò)選擇性造影、栓塞、擴(kuò)張成形、機(jī)械清除、藥物遞送等具體方法，對(duì)累及人體神經(jīng)血管系統(tǒng)的病變進(jìn)行診斷和治療。它是一種新興的微創(chuàng)臨床技術(shù)，為許多腦與脊髓血管疾病開(kāi)辟了新的思路和治療途徑。如腦血管疾病，傳統(tǒng)治療手段是藥物和外科手術(shù)，而神經(jīng)介入可以和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)巧妙結(jié)合，使原來(lái)無(wú)法或難以治療的腦血管疾病得到滿意療效。人體的動(dòng)脈都是相通的。神經(jīng)介入實(shí)際是利用了人自身的血管管道治療，從大腿根部的腹股溝處穿刺股動(dòng)脈，傷口只有大約一個(gè)小米粒大小，導(dǎo)管由此進(jìn)入，建立進(jìn)入腦動(dòng)脈的通道，之后腦血管支架、擴(kuò)張球囊、彈簧圈等介入材料就可以通過(guò)導(dǎo)管到達(dá)至靶血管和靶病變，快速撐開(kāi)患者狹窄閉塞的血管，或應(yīng)用彈簧圈堵塞動(dòng)脈瘤和出血點(diǎn)。

　　神經(jīng)介入技術(shù)主要是診治腦與脊髓血管病

　　全腦血管造影術(shù)：

　　將導(dǎo)管通過(guò)大腿根部微小切口送進(jìn)血管，到達(dá)發(fā)病的大腦。它能夠發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的細(xì)微血管病變，提供清晰準(zhǔn)確的血管影像，為介入治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

　　急性腦梗死動(dòng)靜脈溶栓：

　　可以使腦梗塞患者閉塞的血管短期內(nèi)再通，較大程度減輕死亡或失語(yǔ)、偏癱的不良后果，避免和減少殘疾的發(fā)生，患者發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院就診方為有效，越快越好。

　　機(jī)械取栓：

　　將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈插入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)血管造影確定血栓位置，然后將血栓取出，可縮短腦卒中血管再通時(shí)間，恢復(fù)血管暢通。特別適用于大血管閉塞的危重急癥患者。

　　頸、腦動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)：

　　在局麻(或全麻)情況下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺放置動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘孔輸送系統(tǒng)，把支架放置血管狹窄部位，給予球囊擴(kuò)張、支架植入，使狹窄部位血液恢復(fù)或改善，從而緩解癥狀達(dá)到治療目的。

　　動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：

　　只需要在病人大腿根部開(kāi)個(gè)小切口，用一根纖細(xì)的微導(dǎo)管經(jīng)血管抵達(dá)所要治療的動(dòng)脈瘤部位，向動(dòng)脈瘤內(nèi)堵塞非常精細(xì)的彈簧圈，達(dá)到很好治療動(dòng)脈瘤的目的。是微創(chuàng)外科的方法之一。

　　▲ 一位動(dòng)脈瘤患者術(shù)前影像

　　▲ 術(shù)后，造影顯示動(dòng)脈瘤無(wú)顯影，栓塞成功

　　神經(jīng)介入治療的優(yōu)勢(shì)

　　神經(jīng)介入治療不同于傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，具有不開(kāi)顱、損傷小、患者愈合時(shí)間縮短的特點(diǎn)：

　　1.微創(chuàng)手術(shù)、體表不留瘢痕：神經(jīng)介入技術(shù)避免了開(kāi)顱手術(shù)帶來(lái)的組織創(chuàng)傷，術(shù)后愈合時(shí)間縮短，并發(fā)癥少。

　　2.適應(yīng)癥廣，絕對(duì)禁忌癥少：神經(jīng)介入手術(shù)操作創(chuàng)傷小、時(shí)間短，對(duì)病人而言損傷輕，痛苦小，危險(xiǎn)低;那些因合并癥多不能耐受開(kāi)放手術(shù)或全麻的患者，是一個(gè)好的選擇。

　　3.快捷、迅速：神經(jīng)介入手術(shù)在緊急情況下可以快速實(shí)施，如急性腦血栓的介入治療。完成股動(dòng)脈穿刺，并將導(dǎo)管插至病變血管，�？梢栽跀�(shù)分鐘或十余分鐘內(nèi)完成，可以在最短的時(shí)間內(nèi)完成血管再通，挽救腦組織。對(duì)于急性腦梗塞的機(jī)械取栓治療就是介入治療快捷的較佳體現(xiàn)。

　　4.可以與外科手術(shù)互相補(bǔ)充，有機(jī)結(jié)合。比如：大的腦動(dòng)靜脈畸形，直接手術(shù)切除創(chuàng)傷大、出血多、危險(xiǎn)高，可以先部分栓塞，縮小體積，控制血流量，手術(shù)全切就更安全。顱內(nèi)富血運(yùn)腫瘤，術(shù)中出血不好控制，常常無(wú)法切除或不能全切，采用術(shù)前栓塞后就會(huì)大大提高治療率和安全性。近年來(lái)，復(fù)合手術(shù)(也稱雜交手術(shù))在血管疾病的治療中倍受推崇，就是將神經(jīng)介入與開(kāi)放手術(shù)有機(jī)結(jié)合的結(jié)果。

　　▲ 上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院DSA介入手術(shù)室配備了雙C臂血管造影系統(tǒng)

　　飛利浦雙(單)C臂血管造影系統(tǒng)(DSA)是目前先進(jìn)的介入放射設(shè)備，它擁有新技術(shù)平臺(tái)，懸吊式機(jī)架設(shè)計(jì)，全程 2K影像鏈、DoseWise射線防護(hù)體系、旋轉(zhuǎn)采集、實(shí)時(shí)3D技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，使設(shè)備使用更靈活、更方便、更安全;圖像的分辨率提高，微血管的顯示更加清晰;輻射減少;令介入手術(shù)更安全、更快捷、更準(zhǔn)確完成。

　　腦血管科是上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院“258學(xué)科建設(shè)攀登計(jì)劃”兩大重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科之一，神經(jīng)血管介入技術(shù)是醫(yī)院發(fā)展方向。DSA檢查具有檢出率高、細(xì)節(jié)準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院擁有DSA(Digital Subtraction Angiography數(shù)字減影血管造影技術(shù))介入手術(shù)室、全數(shù)字化Hybrid-OR復(fù)合手術(shù)室，配備了雙C臂血管造影系統(tǒng)(DSA)、全數(shù)字磁共振3.0T 、高端125排iCT等大型設(shè)備。

　　并與劉建民醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作，不斷致力于腦血管病介入治療水平的提升。目前，醫(yī)院可開(kāi)展的介入治療包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦血管狹窄、急性缺血性腦血管病、腦動(dòng)靜脈畸形等。已開(kāi)展腦血管內(nèi)介入治療手術(shù)累計(jì)達(dá)百余例。

　　▲ 國(guó)家腦防委頒發(fā)醫(yī)院“示范防治卒中中心”

　　2019年12月6日—8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)健委腦防委”)“2019年腦卒中防治工程總結(jié)會(huì)”在武漢召開(kāi)。會(huì)上，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院成為國(guó)家衛(wèi)健委腦防委 “示范防治卒中中心”。

　　作為“示范防治卒中中心”，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院搭建了集院前急救、�？凭戎�、院后管理為一體的多學(xué)科、多模式卒中救治平臺(tái)，開(kāi)通的“腦卒中急救綠色通道”， DNT最低已達(dá)到27分鐘(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)DNT為1小時(shí)以內(nèi))。該項(xiàng)目還成功獲評(píng)首批上海市“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”。