​日前，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科舉行了例行的病例討論會(huì)，包括醫(yī)院副院長(zhǎng)潘耀良、周克祥;神經(jīng)外科主任沈建康、侯增欣等專家;麻醉科李華;外科ICU主任李魯萍;醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)沈廣智等在內(nèi)的與會(huì)者參加了會(huì)議。會(huì)議圍繞侯增欣主任的一位“松果體區(qū)占位病例”的定性、是否適合進(jìn)行手術(shù)、手術(shù)入路等議題展開了有理有據(jù)的討論。

　　熱點(diǎn)一：患者眼部新癥狀與松果體區(qū)占位有無明顯關(guān)聯(lián)?

　　首先大家仔細(xì)觀察了患者的磁共振影像，聽取了病例的情況介紹。這位患者曾在2015年被查出有松果體區(qū)占位囊腫，曾有分流病史，侯增欣認(rèn)為如果囊腫不再增大，無需采取手術(shù)。近三個(gè)月患者出現(xiàn)囊腫增大，上視困難，眼球上翻，視物模糊，復(fù)視重影，視力下降，視野缺損等癥狀，考慮是否與囊腫有高關(guān)聯(lián)性。

　　侯增欣主任仔細(xì)分析患者病情

　　醫(yī)生補(bǔ)充說，患者去年曾因?yàn)槎�鳴到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院就診，治療后癥狀消失。今年3月開始視物不清來院就診，其他相關(guān)檢查無明顯異常，考慮與占位有關(guān)，但病變部位血管豐富，進(jìn)行手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后近期可能對(duì)視力無明顯改變，這點(diǎn)應(yīng)在術(shù)前向患者告知。

　　醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行補(bǔ)充并闡述自己的觀點(diǎn)

　　徐發(fā)言表示，目前患者癥狀有所改變，患者復(fù)視、視力下降與占位是否確實(shí)存在相關(guān)性，還需要再考慮其他原因。認(rèn)為，視野缺損可能與占位有關(guān)，上視受限，占位較之前增大。陳認(rèn)為占位位置較深，積水正常，視力下降與占位有關(guān)，可行手術(shù)治療。阿認(rèn)為手術(shù)難度大，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。

　　各位專家各抒己見，碰撞出智慧的火花

　　熱點(diǎn)二：手術(shù)還是不手術(shù)?討論最終達(dá)成共識(shí)

　　沈建康主任分析，磁共振影像診斷明確，是否囊性病變，最終應(yīng)根據(jù)病理診斷，內(nèi)分泌正常應(yīng)做腫瘤標(biāo)志物和甲胎蛋白判斷腫瘤性質(zhì)。如囊性病變應(yīng)首選放射治療，現(xiàn)患者無明顯癥狀�；颊咚晒�體區(qū)占位病史兩年，考慮為良性。眼科的視野缺損與神經(jīng)外科定義不同。患者術(shù)后可能無法改善視力，對(duì)手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后發(fā)展都應(yīng)告知。手術(shù)入路從枕下小腦入路為好，坐位易造成心衰，對(duì)患者心血管功能要求比較高。

　　沈建康主任分享多年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)病例的觀點(diǎn)

　　侯增欣表示，現(xiàn)患者復(fù)視、視物模糊，較2015年影像相比囊腫增大，手術(shù)指征比較明確，患者有適應(yīng)癥，沒有明顯禁忌癥，具體切除大小由術(shù)中判斷，不以損害其他功能為目的。視力的問題與腫物沒有明顯關(guān)系。手術(shù)入路考慮采用坐位，預(yù)計(jì)在近期進(jìn)行手術(shù)。

　　醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)沈廣智表示術(shù)前準(zhǔn)備的各個(gè)環(huán)節(jié)要認(rèn)真落實(shí)完成

　　會(huì)診討論結(jié)束后，潘耀良副院長(zhǎng)做總結(jié)發(fā)言

　　在近一個(gè)多小時(shí)的觀點(diǎn)和思維碰撞后，大家得出了比較統(tǒng)一的結(jié)論，病例討論也告一段落。醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)沈廣智表示，術(shù)前準(zhǔn)備的各個(gè)環(huán)節(jié)要認(rèn)真落實(shí)完成。副院長(zhǎng)潘耀良進(jìn)行了總結(jié)發(fā)言，稱這次討論是“高手過招，句句皆中要害”。最后潘耀良提出三點(diǎn)要求：在最終手術(shù)之前，要做到交流充分、環(huán)節(jié)預(yù)演、家屬談話各個(gè)方面落實(shí)到位，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

　　快訊：截止發(fā)稿時(shí)，侯增欣主任與沈建康主任已經(jīng)順利完成患者松果體區(qū)占位切除手術(shù)，手術(shù)非常成功。