腦膜瘤是一種源于腦膜組織的腦腫瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤之一。多數(shù)腦膜瘤起病隱匿，生長(zhǎng)緩慢�；颊卟〕涕L(zhǎng)，往往無(wú)明顯癥狀，很多是在顱腦影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)瘤體增大壓迫周圍腦組織時(shí)，才引起相應(yīng)的癥狀和體征。需要注意的是，腦膜瘤雖多為良性腫瘤，但也有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要高度警惕。

　　荔枝新聞2022年9月19日?qǐng)?bào)道，2013年，吉大爺(化名)因?yàn)橛已垡暳ο陆等メt(yī)院檢查，卻被告知得了腦膜瘤。做了開顱手術(shù)切除腫瘤后，大爺懸在心里的大石頭終于被“搬走”了。然而，2022年，吉大爺覺(jué)得視力越來(lái)越模糊，右側(cè)面部也覺(jué)得麻木和疼痛，深感不妙的他去醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)位置比之前還要復(fù)雜，體積還要大。

　　對(duì)此，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】6A神經(jīng)外一科負(fù)責(zé)人李志強(qiáng)主任指出，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)病理分類標(biāo)準(zhǔn)，90%以上的腦膜瘤屬于良性腫瘤，復(fù)發(fā)概率很小，但仍然存在復(fù)發(fā)可能。

　　造成腦膜瘤復(fù)發(fā)的原因很多，如非典型腦膜瘤的侵襲性很強(qiáng)，即使全切也可能復(fù)發(fā);手術(shù)切除不徹底，可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞殘留，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于年齡較大、免疫力低下者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。而未按醫(yī)囑進(jìn)行放療等輔助治療，或生活習(xí)慣不良(如過(guò)度勞累、免疫力下降)，也可能影響預(yù)后。

　　與膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤不同的是，腦膜瘤(包括復(fù)發(fā)的腦膜瘤)往往起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期不易被察覺(jué)，偶有頭痛等癥狀也容易被忽視。“不少患者是在體檢，或者因?yàn)槠渌�疾病做頭部核磁檢查時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，患者本人并沒(méi)感到明顯癥狀。”李志強(qiáng)主任指出。

　　那么，臨床上腦膜瘤有哪些主要癥狀呢?這主要取決于腫瘤的位置及大小。當(dāng)瘤體增大壓迫周圍腦組織時(shí)，則會(huì)引起相應(yīng)的癥狀和體征。

　　一、高顱壓表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐等，任何部位的腦膜瘤都可能引起頭痛，這是由于腫瘤增大壓迫或侵蝕周圍腦組織或引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致。頭痛也是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。

　　二、依據(jù)腫瘤部位，可引起局灶性神經(jīng)功能缺損，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀體征。

　　(1)抽搐和進(jìn)行性偏癱：這是大腦半球凸面腦膜瘤的首要表現(xiàn);.

　　(2)顱神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)為復(fù)視、面部麻木、飲水或進(jìn)食嗆咳、吞咽困難，這是顱底腦膜瘤的典型表現(xiàn)。

　　(3)腦功能障礙：表現(xiàn)為頭暈、記憶力減退、神態(tài)呆鈍、反應(yīng)遲緩、行走不穩(wěn)、手足震顫等，這是當(dāng)腫瘤體積巨大時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

　　此外，影響不同功能區(qū)的腦膜瘤還可引起癲癇，人格改變，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常及失語(yǔ)癥，聽力下降、嗅覺(jué)喪失等癥狀。

　　出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，需要盡快就醫(yī)，以免疾病繼續(xù)進(jìn)展，引發(fā)更嚴(yán)重的后果。李志強(qiáng)主任結(jié)合《中國(guó)腫瘤整合診治指南》中關(guān)于腦膠質(zhì)瘤的治療策略講解道，目前，手術(shù)切除腦膜瘤是優(yōu)先選擇的治療手段，尤其隨著顯微手術(shù)技術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)展，手術(shù)切除腦膜瘤的成功率不斷提高，使大多數(shù)患者得以康復(fù)。腦膜瘤手術(shù)治療基本原則為最大限度安全切除腫瘤、降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)盡量保留神經(jīng)功能，改善術(shù)后生存質(zhì)量。

　　若未及時(shí)治療，患者病情將呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。一旦長(zhǎng)成巨大腫瘤，不僅會(huì)加劇顱內(nèi)壓增高，甚至引發(fā)腦疝，造成腦組織位移，進(jìn)而威脅生命。同時(shí)，巨大腦膜瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度將大幅增加，手術(shù)過(guò)程中容易造成神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙、昏迷、視力視野缺損等。

　　近期6A神經(jīng)外一科負(fù)責(zé)人李志強(qiáng)主任收治了一位75歲的腦膜瘤復(fù)發(fā)患者。

▲ 通過(guò)增強(qiáng)磁共振影像，可見(jiàn)前顱底嗅溝腦膜瘤，體積巨大

　　頭部增強(qiáng)磁共振影像顯示，患者前顱底嗅溝腦膜瘤體積約6.7*6.4*5.1公分，大如鴨蛋，屬巨大腦膜瘤，瘤體一小部分已經(jīng)延伸侵犯到篩竇內(nèi)。經(jīng)評(píng)估并充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，7月9上午，李志強(qiáng)主任為患者實(shí)施巨大腦膜瘤切除手術(shù)。

　　李志強(qiáng)主任提醒，對(duì)于年齡在40歲以上人群，體檢時(shí)注意頭部CT檢查實(shí)屬必要。CT掃描可顯示腫瘤是否存在鈣化、有無(wú)顱骨增生或破壞。通過(guò)MRI(磁共振成像)檢查，腦膜瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚、強(qiáng)化均勻，伴有腦膜尾征的硬腦膜病變，可為后續(xù)治療的開展提供重要依據(jù)。通過(guò)早期規(guī)范化治療，大多數(shù)患者可以獲得較好的預(yù)后。

　　對(duì)于腦膜瘤術(shù)后患者，應(yīng)注意定期復(fù)查，平日里保持良好的生活習(xí)慣和心理健康管理，多關(guān)注健康狀況，出現(xiàn)頭痛、肢體無(wú)力、視力下降等情況時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)。

　　文章部分來(lái)源：《中國(guó)腫瘤整合診治指南》、荔枝新聞。

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　　專業(yè)指導(dǎo)：李志強(qiáng) 6A神經(jīng)外一科副主任

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