上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院“神經(jīng)血管介入大講壇”開(kāi)展以來(lái)受到廣泛好評(píng)，6月28日上午，大講壇精彩繼續(xù)，本次主題為“顱內(nèi)支架的前世今生”，特別邀請(qǐng)到長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科張永鑫博士主講。此外，腦血管病科主任張琪博士、神經(jīng)內(nèi)科李振并主任等就相關(guān)典型案例與大家進(jìn)行了討論交流。臨床科室主任、醫(yī)生及護(hù)士共計(jì)50余人參與。

　　▲ 神經(jīng)血管介入大講壇第三期精彩繼續(xù)

　　張永鑫博士介紹，顱內(nèi)支架是由冠脈支架應(yīng)用發(fā)展而來(lái)。20世紀(jì)八十年代初，一位阿根廷醫(yī)生設(shè)想用支架撐開(kāi)硬化、狹窄的心臟冠狀動(dòng)脈。20世紀(jì)八十年代末，冠脈支架首次用于人類(lèi)冠狀動(dòng)脈狹窄。

　　對(duì)于寬頸動(dòng)脈、梭形動(dòng)脈瘤或復(fù)雜動(dòng)脈瘤，單純彈簧圈栓塞存在一定困境：彈簧圈凸入載瘤動(dòng)脈，彈簧圈脫出漂入遠(yuǎn)端血管引起嚴(yán)重并發(fā)癥，并且填塞率不高，動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。

　　Higashida等在1997年首次將冠脈球擴(kuò)支架應(yīng)用于顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤治療，以防止彈簧圈凸入載瘤動(dòng)脈。2000年，劉建民教授團(tuán)隊(duì)完成首例應(yīng)用冠脈球擴(kuò)支架治療顱內(nèi)梭形動(dòng)脈瘤手術(shù)。

　　▲ 張永鑫博士就顱內(nèi)支架發(fā)展應(yīng)用及特點(diǎn)做介紹

　　近年來(lái)，介入材料飛速發(fā)展，尤其多種顱內(nèi)支架的研發(fā)使得復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦供血?jiǎng)用}狹窄能夠得到更好的治療效果。但不同類(lèi)型支架因其形態(tài)結(jié)構(gòu)的不同，有不同的適應(yīng)證及特點(diǎn)，若選擇不當(dāng)，不僅不能起到良好的輔助效果，反而可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　按照顱內(nèi)支架的形態(tài)可分為，開(kāi)環(huán)支架和閉環(huán)支架。由于開(kāi)環(huán)式支架的特點(diǎn)，其適用于彎曲度較大的血管內(nèi)。閉環(huán)式支架各部位受力一致，整體性更好，如Solitaire支架用其輔助動(dòng)脈瘤栓塞因其可完全重復(fù)回收釋放，并且有相對(duì)較高的金屬孔率，具有較好的徑向支撐力，在寬頸破裂動(dòng)脈瘤的治療上更有優(yōu)勢(shì)。

　　按顱內(nèi)支架制作工藝分類(lèi)可分為，激光雕刻支架和編織支架。新型輔助支架主要包括血流導(dǎo)向裝置、覆膜支架等，通過(guò)改善動(dòng)脈瘤瘤頸局部的血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到血管重建的目的，在一定程度上提高了動(dòng)脈瘤完全閉塞率以及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，并得到了越來(lái)越多的認(rèn)可。其中血流導(dǎo)向裝置Tubridge上海首秀就是在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院完成。張永鑫博士對(duì)各種支架的特點(diǎn)、應(yīng)用及取栓等進(jìn)行了生動(dòng)詳細(xì)的講解，讓大家對(duì)顱內(nèi)支架的發(fā)明應(yīng)用有了深刻認(rèn)識(shí)。

　　▲ 案例討論環(huán)節(jié)，各位專(zhuān)家各抒己見(jiàn)

　　“一位70歲老年男性患者，出現(xiàn)頭暈伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利1天，加重3小時(shí)，診斷為多發(fā)腦供血?jiǎng)用}狹窄、動(dòng)脈瘤、腦梗死、高血壓3級(jí)、2型糖尿病、心律失常、急性支氣管炎，已經(jīng)過(guò)兩次血管介入手術(shù)，但由于患者血管危險(xiǎn)因素多，反復(fù)發(fā)生腦梗死，目前問(wèn)題聚焦于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞是否應(yīng)行開(kāi)通或搭橋手術(shù)，但無(wú)論何種手術(shù)均風(fēng)險(xiǎn)極大。”在病例討論環(huán)節(jié)，張琪博士、李振并主任、張永鑫博士等先后發(fā)言，幾位專(zhuān)家就該患者治療中存在的難點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)、其他相關(guān)可行性方案等各抒己見(jiàn)，進(jìn)行了討論交流。通過(guò)病例討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探討并解決問(wèn)題，為今后遇到類(lèi)似疑難病例提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，也為現(xiàn)場(chǎng)青年醫(yī)生提供了寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

　　學(xué)科建設(shè)是上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院今年兩大重點(diǎn)工作之一，也是醫(yī)院發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向。神經(jīng)血管介入大講壇是醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的重要舉措，同時(shí)為臨床醫(yī)生、護(hù)士搭建了良好的學(xué)術(shù)研討和經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)，對(duì)于提高醫(yī)院診療水平，造就高水平醫(yī)療隊(duì)伍具有重要意義。