上海藍十字腦科醫(yī)院“神經(jīng)血管介入大講壇”開展以來受到廣泛好評，6月28日上午，大講壇精彩繼續(xù)，本次主題為“顱內(nèi)支架的前世今生”，特別邀請到長海醫(yī)院神經(jīng)外科張永鑫博士主講。此外，腦血管病科主任張琪博士、神經(jīng)內(nèi)科李振并主任等就相關(guān)典型案例與大家進行了討論交流。臨床科室主任、醫(yī)生及護士共計50余人參與。

　　▲ 神經(jīng)血管介入大講壇第三期精彩繼續(xù)

　　張永鑫博士介紹，顱內(nèi)支架是由冠脈支架應(yīng)用發(fā)展而來。20世紀八十年代初，一位阿根廷醫(yī)生設(shè)想用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動脈。20世紀八十年代末，冠脈支架首次用于人類冠狀動脈狹窄。

　　對于寬頸動脈、梭形動脈瘤或復(fù)雜動脈瘤，單純彈簧圈栓塞存在一定困境：彈簧圈凸入載瘤動脈，彈簧圈脫出漂入遠端血管引起嚴重并發(fā)癥，并且填塞率不高，動脈瘤復(fù)發(fā)。

　　Higashida等在1997年首次將冠脈球擴支架應(yīng)用于顱內(nèi)寬頸動脈瘤治療，以防止彈簧圈凸入載瘤動脈。2000年，劉建民教授團隊完成首例應(yīng)用冠脈球擴支架治療顱內(nèi)梭形動脈瘤手術(shù)。

　　▲ 張永鑫博士就顱內(nèi)支架發(fā)展應(yīng)用及特點做介紹

　　近年來，介入材料飛速發(fā)展，尤其多種顱內(nèi)支架的研發(fā)使得復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤及腦供血動脈狹窄能夠得到更好的治療效果。但不同類型支架因其形態(tài)結(jié)構(gòu)的不同，有不同的適應(yīng)證及特點，若選擇不當，不僅不能起到良好的輔助效果，反而可能引起嚴重的并發(fā)癥。

　　按照顱內(nèi)支架的形態(tài)可分為，開環(huán)支架和閉環(huán)支架。由于開環(huán)式支架的特點，其適用于彎曲度較大的血管內(nèi)。閉環(huán)式支架各部位受力一致，整體性更好，如Solitaire支架用其輔助動脈瘤栓塞因其可完全重復(fù)回收釋放，并且有相對較高的金屬孔率，具有較好的徑向支撐力，在寬頸破裂動脈瘤的治療上更有優(yōu)勢。

　　按顱內(nèi)支架制作工藝分類可分為，激光雕刻支架和編織支架。新型輔助支架主要包括血流導(dǎo)向裝置、覆膜支架等，通過改善動脈瘤瘤頸局部的血流動力學(xué)，達到血管重建的目的，在一定程度上提高了動脈瘤完全閉塞率以及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，并得到了越來越多的認可。其中血流導(dǎo)向裝置Tubridge上海首秀就是在上海藍十字腦科醫(yī)院完成。張永鑫博士對各種支架的特點、應(yīng)用及取栓等進行了生動詳細的講解，讓大家對顱內(nèi)支架的發(fā)明應(yīng)用有了深刻認識。

　　▲ 案例討論環(huán)節(jié)，各位專家各抒己見

　　“一位70歲老年男性患者，出現(xiàn)頭暈伴左側(cè)肢體活動不利1天，加重3小時，診斷為多發(fā)腦供血動脈狹窄、動脈瘤、腦梗死、高血壓3級、2型糖尿病、心律失常、急性支氣管炎，已經(jīng)過兩次血管介入手術(shù)，但由于患者血管危險因素多，反復(fù)發(fā)生腦梗死，目前問題聚焦于右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞是否應(yīng)行開通或搭橋手術(shù)，但無論何種手術(shù)均風(fēng)險極大。”在病例討論環(huán)節(jié)，張琪博士、李振并主任、張永鑫博士等先后發(fā)言，幾位專家就該患者治療中存在的難點、風(fēng)險、其他相關(guān)可行性方案等各抒己見，進行了討論交流。通過病例討論，發(fā)現(xiàn)問題、探討并解決問題，為今后遇到類似疑難病例提供可借鑒的經(jīng)驗，也為現(xiàn)場青年醫(yī)生提供了寶貴的學(xué)習(xí)機會。

　　學(xué)科建設(shè)是上海藍十字腦科醫(yī)院今年兩大重點工作之一，也是醫(yī)院發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向。神經(jīng)血管介入大講壇是醫(yī)院加強學(xué)科建設(shè)的重要舉措，同時為臨床醫(yī)生、護士搭建了良好的學(xué)術(shù)研討和經(jīng)驗交流的平臺，對于提高醫(yī)院診療水平，造就高水平醫(yī)療隊伍具有重要意義。