垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤，常見的垂體瘤主要有泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤等。多為良性腫瘤，其發(fā)病率為顱內腫瘤的第三位。臨床上有明顯癥狀者約占顱內腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學習和工作能力。

　　如果垂體瘤患者不及時治療，會對人體產生很大的危害，一方面是激素水平異常升高所造成的危害，如導致體力精力下降、不孕不育、性功能障礙等生活質量不佳，重者導致糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴重后果。另一方面是，腫瘤長大會對周圍組織產生壓迫或者侵犯，最常見的就是對視神經的壓迫。此外，垂體瘤長到一定程度可以往上下、左右、前后、周圍擴散，而且在垂體周圍都是腦的中央部位，還有中樞神經最重要結構都在附近。所以，及時診斷與治療垂體瘤是非常關鍵的。

　　垂體瘤涉及全身多個系統(tǒng)，表現(xiàn)多樣。這些占位性病變的病因復雜，預后迥異。旨在以病人為中心，上海藍十字腦科醫(yī)院按照多學科團隊協(xié)作的模式，以神經外科為牽頭學科，聯(lián)合神經內科、影像科、檢驗科、放療科等相關科室，通過多學科協(xié)作，建立多學科會診平臺，并匯集了李士其教授、潘仁龍教授、侯增欣主任、吳治群博士等一批知名專家，為垂體瘤患者提供便捷式、規(guī)范化和個體化的診療服務，切實提高臨床效果。

　　當出現(xiàn)這些癥狀時要警惕垂體瘤

　　1、性欲下降、月經紊亂、不孕不育

　　泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經紊亂、月經減少、稀少或者是停經，甚至是不孕不育。許多女性患者由于月經不調、閉經、不孕而輾轉在婦產科治療，她們往往做了很多檢查，吃了很多藥物，最后到神經外科才確診為垂體瘤。還有一些男性患者，因表現(xiàn)為陽痿、性功能下降而自行服用補腎、壯陽藥物，結果越補越差，最后因視力下降輾轉到神經外科就診時，往往已經有三四年的性功能下降史。如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時候，也應該去神經外科作檢查，排除垂體瘤的可能。

　　2、腳大、手指大、嘴唇大

　　巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。在臨床上，會碰到一些病人發(fā)病后，穿鞋子的碼數(shù)會不斷增加，成年人原來可能穿40碼鞋子，有可能會穿到45碼，增長的速度很快。另外，此類病人的臉型也很特殊，看上去顴弓突起，鼻子也大、嘴唇也厚實，像特寫的畫面。生長激素腺瘤主要是對肢體和面部的影響，如果出現(xiàn)了這些明顯的癥狀，要考慮是否得了垂體瘤。

　　3、視力下降

　　當垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產生壓迫作用，最常見的是視神經，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨床上，經常有這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長時間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實是垂體瘤。

　　4、甲亢表現(xiàn)

　　甲狀腺功能亢進(甲亢)常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導致的，但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢�；颊呷绻屑卓旱陌Y狀，可先查看有無甲狀腺本身的問題，但同時也應該考慮到會有垂體的問題，這樣不至于導致誤診。

　　得了垂體瘤，吃藥、手術、放療?

　　垂體可以分泌很多種激素，有些垂體瘤也能分泌激素，根據(jù)這一點，通常把垂體瘤分為兩大類，一類有分泌激素的功能，稱為功能性垂體瘤，比如泌乳素型垂體瘤(PRL腺瘤)、生長激素型垂體瘤(GH腺瘤)和促腎上腺皮質激素型垂體瘤(ACTH腺瘤)等等;另一類沒有分泌功能，也稱為無功能性垂體瘤。

　　大多數(shù)的泌乳素型垂體瘤(也稱為泌乳素瘤)患者，吃藥就可以控制腫瘤生長，降低泌乳素水平。少數(shù)泌乳素型垂體瘤患者吃藥效果不好，或者耐受不了藥物副作用，或者不想長期吃藥，也可以手術切除。

　　除了泌乳素型垂體瘤，其他類型的功能性垂體瘤，首選手術治療。另外，對于無功能性的垂體瘤，如果已經引起了明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降等，也建議手術。

　　對于手術無法切除殘余的腫瘤，可以放射治療。但放療后70%-80%的患者出現(xiàn)垂體功能降低，降低了患者的生活質量，所以放療只適用于手術后腫瘤殘余，不能耐受手術、對藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術或藥物治療的患者。

　　手術治療：經鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤

　　手術的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復正常內分泌生理。

　　目前手術方法最常采用“經單鼻孔-蝶竇入路”垂體瘤切除術，經鼻蝶竇入路切除垂體瘤適用于各種垂體微腺瘤和大腺瘤，其具有腫瘤暴露佳，創(chuàng)傷和危險性小，手術時間短、顱面外觀無損傷，手術效果好等優(yōu)點。它突破了傳統(tǒng)開顱手術的弊端，運用神經內鏡、鼻竇內窺鏡等手段，借利用鼻腔天然通道，經蝶竇微創(chuàng)直達垂體切除腫瘤。這種手術方式明顯降低了對腦組織、腦神經和血管的損傷，微創(chuàng)切除垂體瘤，對垂體柄等重要結構的保護更為可靠，效果更好。隨著神經外科的發(fā)展進步，經鼻蝶竇切除垂體腺瘤已經廣泛應用于臨床，成為垂體瘤優(yōu)先選用的治療方法。當然，要做到將腫瘤從垂體上分離切除干凈，除了需要術前進行仔細檢查和評估，更要依賴醫(yī)生的手術技術和經驗。

　　▲ 李士其教授正在為患者手術

　　經蝶竇入路垂體腺瘤微創(chuàng)手術領航者——李士其教授主刀

　　李士其、主任醫(yī)師、教授、碩士生導師。畢業(yè)于上海醫(yī)科大學研究生院，獲神經外科碩士學位，復旦大學附屬華山醫(yī)院神經外科教授，上海市華山神經外科(集團)醫(yī)院市五分院院長。長期從事神經外科醫(yī)教研工作，師從神經外科宗師-史玉泉、楊德泰教授，并長期在中國神經外科界權威專家-周良輔教授的悉心指導下工作。

　　擅長垂體腫瘤的顯微外科治療、腦腫瘤的手術治療，對神經外科各種常見病、多發(fā)病的診治，積累了豐富的經驗，如顱腦外傷、腦腫瘤等。最擅長神經外科常見疾病-垂體腺瘤的顯微外科治療，尤其是經蝶竇手術入路的垂體腺瘤微創(chuàng)手術，已積累萬例以上手術經驗。相關的臨床論著已發(fā)表在國際神經外科權威雜志《Neurosurgery》上，被國內外同行專家評價為：“無論在手術數(shù)量還是在手術質量方面，均已達到國內外領先水平”。此外對神經外科的疑難病癥，如顱底腫瘤、腦干腫瘤的診治，也有較豐富的經驗。

　　曾獲得國家科技進步三等獎、衛(wèi)生部科技成果乙等獎、中國高�？茖W技術進步二等獎和上海市科學技術進步二等獎等多個獎項;已發(fā)表論文60余篇，出版專著6部。培養(yǎng)碩士生6名，協(xié)助培養(yǎng)博士生3名。

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