帕金森病

　　帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)癥狀為特征。此外，還會(huì)出現(xiàn)如抑郁、記憶障礙等精神癥狀，以及便秘、夜尿增多等自主神經(jīng)功能障礙;睡眠障礙、感覺(jué)障礙等，統(tǒng)稱為“非運(yùn)動(dòng)癥狀” ( non-motor symptoms,NMS )。

　　流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有的帕金森病患者在運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生前后均會(huì)出現(xiàn)不同程度、不同類型的NMS，并對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。在林林總總的NMS中，異常多汗往往容易被患者和家屬忽視，但其危害卻不容小覷。

　　帕金森病可能導(dǎo)致汗腺“失靈”

　　汗液分泌是身體散熱的主要方式，對(duì)調(diào)節(jié)體溫起重要作用。在天氣炎熱、穿衣過(guò)厚、高溫環(huán)境、情緒激動(dòng)及緊張時(shí)、勞動(dòng)奔走等情況下，出汗量明顯增加，都屬于生理性多汗。

　　人的全身體表除了黏膜以外，均有汗腺的分布。汗腺就像“水龍頭”，一旦“擰不緊”，就會(huì)大汗淋漓。而汗腺主要受交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配，而發(fā)汗的高級(jí)中樞在大腦皮質(zhì)、丘腦下部、延腦及脊髓。根據(jù)西醫(yī)病因病理學(xué)，神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾病，如丘腦、內(nèi)囊、腦干等部位出現(xiàn)損害時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)出汗異常過(guò)多的癥狀。而出汗過(guò)多會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)因營(yíng)養(yǎng)元素流失下降，進(jìn)而造成免疫力下降、甚至進(jìn)一步影響神經(jīng)系統(tǒng)。

　　帕金森病作為全球第二大神經(jīng)退行性疾病，近年來(lái)，包括異常多汗在內(nèi)的帕金森病NMS研究越來(lái)越受到重視。

　　根據(jù)文獻(xiàn)記載，早在1893年，就有國(guó)外學(xué)者描述了帕金森病患者汗腺分泌異常。而根據(jù)2006年國(guó)外的一項(xiàng)學(xué)術(shù)研究報(bào)告，多汗癥狀在帕金森病患者中的發(fā)病率可達(dá)30-50%[1]。

　　進(jìn)一步研究表明，多汗癥狀與帕金森病中的劑末現(xiàn)象(注：又稱療效減退或劑末惡化，是指每次用藥的有效作用時(shí)間縮短，癥狀隨血液藥物濃度發(fā)生規(guī)律性波動(dòng))有關(guān)，出汗量隨運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)而變化。

　　有學(xué)者對(duì)多汗與帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀之間的聯(lián)系進(jìn)行了研究。在5個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)出汗情況：早晨服藥后0小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)，4小時(shí)。16名有劑末現(xiàn)象的帕金森病患者，15名沒(méi)有癥狀波動(dòng)的帕金森病患者與16名正常對(duì)照參與了此項(xiàng)研究。結(jié)果顯示在有劑末現(xiàn)象的帕金森病患者中，出汗量隨時(shí)間逐漸增加，并且在UPDRS(帕金森氏病綜合評(píng)分量表)評(píng)分達(dá)到最高時(shí)，出汗量最多。無(wú)癥狀波動(dòng)組和健康對(duì)照組的出汗量則變化不明顯[2]。

　　DBS手術(shù)可控制

　　癥狀傳統(tǒng)上，多汗癥狀被視為帕金森病自主神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)之一。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家劉偉欽主任介紹，帕金森患者的異常出汗，大部分表現(xiàn)為發(fā)作性多汗，如上半身汗多下半身汗少、震顫一側(cè)多汗等，但也有部分患者呈全身性多汗。

　　遺憾的是，目前的研究表明，帕金森病患者的多汗癥狀通過(guò)藥物治療效果不理想——無(wú)論患者服用何種抗帕金森病藥物，如左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑，或是司來(lái)吉蘭、恩托卡朋等，病人的多汗癥狀都沒(méi)有顯著性差異[3]。

　　腦深部電刺激(DBS)手術(shù)可能對(duì)帕金森病患者的多汗癥狀有效。研究者選取了19名接受丘腦底核(STN)DBS術(shù)的帕金森病患者，在術(shù)前6個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月分別評(píng)估其出汗?fàn)顩r。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行DBS術(shù)的患者出汗障礙現(xiàn)象下降了66.7%，其他自主神經(jīng)功能障礙也有不同程度的改善[4]。

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院收治了一位年過(guò)七旬的女性帕金森病患者。該患者被診斷為帕金森病已超過(guò)10年，近期，由于藥物治療對(duì)病情控制不理想，患者右側(cè)肢體不自主抖動(dòng)、行走不穩(wěn)、睡眠欠佳等癥狀出現(xiàn)加重。據(jù)患者及家屬描述，今年7月中旬起，患者持續(xù)出現(xiàn)出汗異常增多的狀況，即使患者安靜地坐在空調(diào)房里，身上的汗水竟還能將上衣完全浸透。

　　鑒于患者癥狀已嚴(yán)重影響日常生活，經(jīng)審慎評(píng)估討論，劉偉欽主任團(tuán)隊(duì)認(rèn)為患者手術(shù)指征明確，在告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并獲得患者家屬同意后，對(duì)患者實(shí)施了丘腦底核電極刺激器置入手術(shù)。

　　▲ 劉偉欽主任為患者手術(shù)

　　劉偉欽主任表示，DBS手術(shù)是利用腦立體定向手術(shù)在腦內(nèi)特定神經(jīng)核團(tuán)的位置植入電極，通過(guò)高頻電刺激可抑制異常電活動(dòng)的神經(jīng)元，從而起到電子藥物治病的作用，可以治療帕金森病、特發(fā)性震顫、癲癇、扭轉(zhuǎn)痙攣等疾患。

　　對(duì)于過(guò)了藥物治療“蜜月期”的帕金森病中晚期患者而言，DBS手術(shù)是目前效果較好的治療手段，對(duì)改善中晚期患者的癥狀，提高生活質(zhì)量能起到積極作用。

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　　參考文獻(xiàn)：

　　【1】Hirayama,M,Sweating dysfunctions in Parkinson's disease. [J]J Neurol,2006.253 Suppl 7:p.VII42-47.

　　【2】Mostile,G and J Jankovic,Treatment of dysautonomia associated with Parkinson's disease. [J] Parkinsonism Relat Disord, 2009.15 Suppl 3:p.S224-32.

　　【3】Swinn,L,et al.,Sweating dysfunction in Parkinson's disease. [J]Mov Disord,2003.18 (12):p.1459-63.

　　【4】Trachani,E,et al.,Effects of subthalamic nucleus deep brain stimulation on sweating function in Parkinson's disease. [J]Clin Neurol Neurosurg.112(3):p.213-7.