顱底腫瘤多起源于顱底各類組織，如顱神經(jīng)、血管、腦膜及其他軟組織或顱骨本身，并沿顱底增長，具有侵犯顱底結(jié)構(gòu)的傾向。由于顱底密布骨孔、骨管、骨溝，且有腦血管和腦神經(jīng)由此出入顱腔，結(jié)構(gòu)較復雜，涉及顱底的腫瘤類型較多,常見的有垂體瘤、顱咽管瘤、海綿竇腫瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等。顱底腫瘤多會引起視聽覺障礙與呼吸系統(tǒng)障礙，嚴重者可發(fā)展為惡性腫瘤，危及患者生命，所以患者發(fā)現(xiàn)病癥時一定要及早到正規(guī)的�？漆t(yī)院接受科學治療。

　　目前，顱底腫瘤的治療方法主要有三種：手術(shù)治療、放射治療、化學治療。放射治療主要適用于不宜手術(shù)而對放射線敏感的顱底腫瘤患者的治療，還用于手術(shù)后殘留的腫瘤治療，輔以化學治療可延緩或防止腫瘤復發(fā)。放射治療和化學治療多作為顱底腫瘤的輔助手段，治療顱底腫瘤的有效方式以手術(shù)為主。

　　傳統(tǒng)的顱底外科手術(shù)是利用廣泛切除顱底骨質(zhì)獲得顯露，以減少對腦組織的牽拉及損傷，存在創(chuàng)傷大、無效腦暴露過多、神經(jīng)損傷發(fā)生率高、并發(fā)癥多等缺陷。因此現(xiàn)代神經(jīng)外科將重點轉(zhuǎn)變?yōu)?mdash;—減少治療帶來的損傷、促進功能恢復，即手術(shù)向著微創(chuàng)化的方向發(fā)展。另外，隨著顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、神經(jīng)導航技術(shù)、立體定向技術(shù)的進步和完善,為顱底腫瘤的“微創(chuàng)”治療提供了更多的選擇和保證。

　　顯微神經(jīng)外科手術(shù)——顱底腫瘤基本、有效的治療方式

　　20世紀50年代開始,隨著手術(shù)理念、手術(shù)顯微鏡和手術(shù)器械、顯微神經(jīng)解剖學的不斷發(fā)展,顯微神經(jīng)外科技術(shù)得到神經(jīng)外科醫(yī)生的重視和不斷發(fā)展。以應用手術(shù)顯微鏡為標志的顯微神經(jīng)外科學,成為近代神經(jīng)外科發(fā)展史的一座里程碑。我國顯微神經(jīng)外科始于20世紀70年代,經(jīng)過近50年的長足發(fā)展,現(xiàn)已積累了大量的臨床實踐經(jīng)驗。20世紀80年代,世界神經(jīng)外科領(lǐng)域普及了顯微神經(jīng)外科技術(shù)。

　　顯微神經(jīng)外科手術(shù)是在光學顯微鏡下,利用特制的顯微器械所進行的一種細微精巧的手術(shù)操作,而這些手術(shù)在傳統(tǒng)的肉眼直視下則較難順利地完成。顯微神經(jīng)外科手術(shù)可在術(shù)野1-3cm范圍進行分離、暴露和止血動作，盡量保持周圍組織結(jié)構(gòu)與功能的完善;手術(shù)以病灶為中心，確定較佳的手術(shù)入路。譬如，翼點入路、經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路以及額眶顴入路等，經(jīng)過腦外抵達病灶，盡量減少對腦的牽拉和損傷，可廣泛應用于切除脊索瘤、鼻咽纖維血管瘤、嗅母細胞瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、鞍區(qū)的腦膜瘤、顱咽管瘤等侵犯顱底的腫瘤。

　　相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)風險大，安全性低，易留有后遺癥和并發(fā)癥的缺點，顯微神經(jīng)外科手術(shù)定位更準確，病灶切除更完全，手術(shù)并發(fā)癥減少，實現(xiàn)了準確性、靈活性、微創(chuàng)性及快速性的高度統(tǒng)一，使神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)真正進入了“微侵襲”時代。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：近年來隨著廣角度內(nèi)鏡的照明和景深越來越好，使得神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)不斷提高和完善。神經(jīng)監(jiān)測儀器、內(nèi)鏡用B超、內(nèi)鏡用顯微器械等各種精細內(nèi)鏡器械的出現(xiàn)和更新?lián)Q代，大大促進了內(nèi)鏡技術(shù)的不斷深入。相較于單純應用顯微鏡手術(shù)治療，在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下的顯微外科技術(shù)提高了顱底腫瘤的全切率、減少了手術(shù)并發(fā)癥、縮短了病人的住院時間，改善患者病情。目前應用內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路已能處理垂體腺瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、脊索瘤等顱底部位腫瘤;此外可利用內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔、鼻竇等自然通道取活檢，明確病變性質(zhì)，為制定治療策略及選擇手術(shù)入路提供依據(jù);還可用于隨訪，觀察術(shù)后顱底愈合情況及有無腦脊液漏，早期查看腫瘤有無復發(fā)。

　　立體定向技術(shù)：立體定向系統(tǒng)利用立體定向儀在顱外建立穩(wěn)定的參照系統(tǒng)，結(jié)合神經(jīng)影像學資料(如X線、CT、MRI、DSA)測量顱內(nèi)靶點的三維坐標參數(shù)，達到精準定位的目的�？膳c內(nèi)鏡技術(shù)、現(xiàn)代神經(jīng)導航技術(shù)相結(jié)合治療顱內(nèi)病變;針對手術(shù)后殘存或者復發(fā)的顱底良性腫瘤，可實施立體定向放療如伽瑪?shù)逗蚗刀等，利用立體定向原理對特定靶點產(chǎn)生特定的放射生物學效應。

　　神經(jīng)導航下顱底腫瘤切除術(shù)：神經(jīng)導航系統(tǒng)是立體定向技術(shù)、現(xiàn)代影像學技術(shù)、人工智能技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。把患者術(shù)前或術(shù)時的影像資料與術(shù)中患者手術(shù)部位的實際位置通過高性能計算機緊密地聯(lián)系起來，利用定位裝置指引神經(jīng)外科專家設計理想的手術(shù)入路。術(shù)中可利用導航系統(tǒng)清晰、真實、精準地明確顱底病變與毗鄰結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，對腫瘤的定位、定向切除和確定腫瘤切除程度具有很重要的指導意義，還可發(fā)現(xiàn)腦深部小的病變，減少盲目探查造成的腦組織損傷，使病變切除更加安全。

　　手術(shù)適應癥：

　　可適用于腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、上額竇惡性腫瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤、顳下窩腫瘤、蝶竇腫瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤等多種顱底腫瘤。