胡女士(化名)兩年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)自己足底的“黑痣”變硬了，之后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，并做了相應(yīng)的檢查，最終被確診為“黑色素瘤”。樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)的胡女士選擇了積極治療，于2016年先后進(jìn)行了兩次手術(shù)，切除并清掃掉左足底的黑色素瘤和轉(zhuǎn)移到左腹股溝的癌變組織，這兩次比較成功的手術(shù)，增強(qiáng)了胡女士與病魔抗?fàn)幍男判暮陀職�，之后她一直通過(guò)干擾素治療來(lái)控制癌癥的轉(zhuǎn)移和發(fā)展。但在2018年底，胡女士突然感覺(jué)自己頻繁出現(xiàn)頭暈頭痛，肢體不由自主地抖動(dòng)等癥狀，隨后她在滬上某醫(yī)院做CT檢查后確認(rèn)，這次癌已轉(zhuǎn)移到了大腦。

▲顱內(nèi)腫瘤切除后，患者恢復(fù)良好

　　為了尋求進(jìn)一步治療，患者在家屬的陪伴下就診于上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，醫(yī)院對(duì)胡女士進(jìn)行了全面仔細(xì)的檢查，影像檢查提示：患者顱腦右側(cè)枕葉皮髓質(zhì)交界處高密度團(tuán)塊伴周?chē)�腦實(shí)質(zhì)水腫，考慮為轉(zhuǎn)移瘤，其他部位未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查評(píng)估后，神經(jīng)外科主任沈建康教授領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為，患者具備腦部腫瘤切除的條件，可有效延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。在家屬的全力支持下，沈建康教授第一時(shí)間為患者進(jìn)行了顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)，之后患者恢復(fù)良好。

　　放療準(zhǔn)備：精準(zhǔn)定位，制定放療計(jì)劃

　　據(jù)沈建康教授介紹，黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移迅速，必須及時(shí)治療。惡性腫瘤手術(shù)治療只是第一步，為了降低手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，控制局部病灶，緩解患者癥狀，建議患者進(jìn)行放射治療。為此特邀精準(zhǔn)放療專家王國(guó)民教授進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)患者的臨床資料、病理診斷和影像結(jié)果，確定患者滿足放射治療條件，并制定了初步放療原則。為了確�；颊叻派渲委煹捻樌�進(jìn)行，需要在放療的前一天完成多項(xiàng)準(zhǔn)備工作：1、患者體位固定;2、治療計(jì)劃影像資料獲取CT定位;3、制定診療計(jì)劃和優(yōu)化評(píng)估，準(zhǔn)備工作就緒后患者便可以進(jìn)行放射治療。

▲頭部固定模具，已用于檢查

　　放射治療的前一天早晨，患者胡女士在家屬的陪同下很早就來(lái)到了我院放療科，為第二天的治療做準(zhǔn)備。為保證患者體位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，首先胡女士需要進(jìn)行“體位固定”，由醫(yī)生、物理師和技師根據(jù)患者具體情況選擇和制作固定模具，在制作模具時(shí)物理師告訴胡女士一定要注意放松，找到一個(gè)自己舒服的體位，這樣做出來(lái)的模具更適合自己才能重復(fù)使用。五分鐘后，適合胡女士的的頭部固定模具就制作好了，在后續(xù)治療中胡女士可直接使用，不需要重新定位。

　　體位固定完成只是患者放射治療的第一步，之后胡女士來(lái)到了CT室，接下來(lái)物理師將采用CT設(shè)備對(duì)胡女士頭部需要放療治療區(qū)域進(jìn)行斷層掃描，僅僅5分鐘，掃描就完成了。之后胡女士的影像數(shù)據(jù)將傳輸至TPS計(jì)劃系統(tǒng)，由物理師進(jìn)行影像數(shù)據(jù)處理，醫(yī)師勾畫(huà)腫瘤放療靶區(qū)和需要保護(hù)的重要器官的區(qū)域。物理師制訂放療計(jì)劃后，經(jīng)醫(yī)師和物理師進(jìn)行評(píng)估優(yōu)化，再進(jìn)行放療的位置驗(yàn)證，射野驗(yàn)證和劑量驗(yàn)證，這一切準(zhǔn)備工作完成后，患者第二天便可進(jìn)行放射治療了。

▲進(jìn)行頭部CT掃描，為放療做準(zhǔn)備

　　“一般醫(yī)院進(jìn)行放射治療要等很長(zhǎng)時(shí)間才能確定治療時(shí)間，但你們醫(yī)院工作效率很高，從專家會(huì)診到放射治療的實(shí)施也就兩三天的時(shí)間，這既幫我們節(jié)省了住院費(fèi)用，我妻子也能得到及時(shí)的后續(xù)治療，最重要的是咱們醫(yī)院放療費(fèi)用還能全國(guó)跨省異地醫(yī)保直接結(jié)算，這可幫我們節(jié)省了不少須自費(fèi)的費(fèi)用”患者丈夫感激道。

　　(備注：我院已成為上海市醫(yī)保定點(diǎn)單位，全國(guó)跨省異地醫(yī)保也可直接結(jié)算，其中放療項(xiàng)目已納入醫(yī)保范圍，因胡女士也參加了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保，可以享受異地醫(yī)保結(jié)算政策。)

　　放療開(kāi)始：專家指導(dǎo)，進(jìn)行精準(zhǔn)放療

　　中午10點(diǎn)，在做好充分的放療準(zhǔn)備后，患者胡女士來(lái)到我院放療科進(jìn)行放射治療，這次精準(zhǔn)放射治療將在放療專家王國(guó)民教授指導(dǎo)下進(jìn)行。放療技師首先會(huì)提前進(jìn)行設(shè)備驗(yàn)證，之后胡女士在技師的協(xié)助下躺上了放療床，技師為其固定好頭部，并告訴患者這次放射治療所需時(shí)間和注意事項(xiàng)。其中一位技師在操作室輸入放射治療的參數(shù)，另外兩位在機(jī)房進(jìn)行擺位，最后一同核對(duì)參數(shù)，等一切就緒后放射治療開(kāi)始。

　　▲技師擺位準(zhǔn)備

　　▲患者準(zhǔn)備就緒

　　▲放射治療監(jiān)測(cè)

　　▲放射治療結(jié)束

　　十分鐘后，患者的放射治療就結(jié)束了。據(jù)王國(guó)民教授介紹，患者第一次進(jìn)行放射治療需要10分鐘左右，因?yàn)榛颊叩谝淮畏暖熜枰�進(jìn)行CT掃描，要與定位時(shí)的腫瘤位置進(jìn)行匹配，進(jìn)一步驗(yàn)證放療的部位，之后治療時(shí)間就會(huì)比較短，大概只需2——5分鐘就可以完成一次放射治療�；颊咝枰�進(jìn)行一個(gè)療程的放射治療，用時(shí)大概一個(gè)月左右，每天要進(jìn)行一次放射治療，一周大概要做5次左右，治療次數(shù)也會(huì)根據(jù)患者的后續(xù)具體治療情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

　　精準(zhǔn)放療：開(kāi)啟放射治療的新時(shí)代

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人類(lèi)控制和征服癌癥逐步變成現(xiàn)實(shí)，在腫瘤的臨床治療中，手術(shù)、放療及化療是三種最主要的治療方法，放療因其適應(yīng)癥比較寬泛，選擇性較大，70%以上的惡性腫瘤患者在其治療的某個(gè)階段都需要接受放療。

　　為了給患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院引入了高端放療設(shè)備：瑞典ELEKTA第六代Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線加速器，專業(yè)治療全身各種惡性腫瘤、良性腫瘤及功能性疾病，為廣大腫瘤病患者提供個(gè)體化、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

　　這次為胡女士進(jìn)行放射治療的設(shè)備就是瑞典醫(yī)科達(dá)Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線加速器設(shè)備，它是一款具有圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)能力及容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)(VMAT)治療能力的高端放療設(shè)備。它完美體現(xiàn)了以“三精”(精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)計(jì)劃、精準(zhǔn)治療)為特征的高能X射線放射治療新技術(shù)的發(fā)展，可滿足現(xiàn)代放療時(shí)代的技術(shù)需求及高級(jí)應(yīng)用，如三維適形放療(3DCRT)、調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)、立體定向放療(SRT)等。并可以在較大限度的保護(hù)危及器官(OAR)的情況下提高腫瘤的照射劑量，縮短治療時(shí)間，提高治療的安全性，達(dá)到精準(zhǔn)放射治療的效果。

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