在一些影視劇中，喚醒“植物人”的“靈丹妙藥”似乎總是不離不棄的親情和至死不渝的愛情等。

　　但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，目前“植物人”促醒仍然是世界性難題。我們常說的“植物人”，在醫(yī)學(xué)上被稱為“植物狀態(tài)”。

　　植物狀態(tài)(Vegetative State，VS)是一種特殊類型的意識(shí)障礙，指由于各種原因所致的嚴(yán)重顱腦損傷，患者完全喪失對自身及周圍環(huán)境的認(rèn)知，喪失語言的理解和表達(dá)能力，二便失禁，有睡眠、覺醒周期，其特征是意識(shí)內(nèi)容喪失而覺醒能力尚存。

　　植物狀態(tài)的病因多而復(fù)雜，病因分可為三大類：

　　(1)急性顱腦損傷，包括創(chuàng)傷性腦損傷、急性腦卒中、心跳呼吸驟停、CO(一氧化碳)及其他中毒等;

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病及代謝性疾病;

　　(3)先天性發(fā)育畸形。

　　植物狀態(tài)持續(xù)1個(gè)月以上定為持續(xù)性植物狀態(tài)(persistent vegetative state，PVS)。

　　有報(bào)道認(rèn)為從昏迷進(jìn)入持續(xù)性植物狀態(tài)的發(fā)生率為9.88%～12%。據(jù)估計(jì)持續(xù)性植物狀態(tài)的年發(fā)病率為25/10萬，腦外傷引起PVS的患病率為4/100萬。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國植物狀態(tài)(植物人)數(shù)量超過100萬人，且以每年7-10萬人的速度遞增，很多病患及家屬承受著巨大的痛苦。

　　▲ 植物狀態(tài)多見于重癥顱腦損傷、腦卒中及缺血缺氧性腦病等患者

　　昏迷可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴，在植物狀態(tài)病人促醒方面有著獨(dú)特救治經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)盧云鶴介紹，昏迷是由于大腦皮層遭到損害或皮下上行激活系統(tǒng)受阻，不能維持大腦皮層的興奮導(dǎo)致的意識(shí)喪失，是臨床常見的危急重癥之一。

　　昏迷患者意識(shí)喪失，對外界的刺激無反應(yīng)，常伴有運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙，大小便失禁等表現(xiàn)。但如果患者長期處于昏迷狀態(tài)，還可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，有些并發(fā)癥甚至可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

　　而常見的并發(fā)癥主要有以下四種：

　　a、肺部感染：

　　昏迷患者往往由于意識(shí)障礙的影響，而未能及時(shí)進(jìn)行排痰，或是因分泌物或嘔吐物誤吸入氣管，以及氣管切開術(shù)或氣管插管等侵入性操作損害到氣道等，而易引起肺部感染或相關(guān)肺炎。

　　b、肌肉萎縮：

　　昏迷患者因?yàn)殚L期臥床，其肢體知覺、自主運(yùn)動(dòng)功能均會(huì)有不同程度的喪失，而且容易因血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙而出現(xiàn)肌肉的萎縮、肌肉的關(guān)節(jié)僵硬等情況。

　　c、出現(xiàn)褥瘡：

　　昏迷患者由于長時(shí)間處于某一被動(dòng)體位，會(huì)使其皮膚受到壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)不順暢，加上汗液、尿液等排泄物的刺激等原因，容易造成昏迷患者皮膚出現(xiàn)褥瘡。d、尿路感染：昏迷患者因需要長時(shí)間留置尿管，多會(huì)產(chǎn)生尿潴留，易并發(fā)泌尿系感染及大小便失禁等情況。

　　如果患者長期處于昏迷狀態(tài)，不僅會(huì)產(chǎn)生肺部感染、肌肉萎縮、褥瘡及尿路感染等多種并發(fā)癥，而且生命體征也會(huì)時(shí)常出現(xiàn)急劇變化，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可使原發(fā)病加重甚至致命。

　　因此，對腦外傷昏迷患者進(jìn)行促醒，減少致殘率和死亡率，具有重要的社會(huì)意義。

　　▲ 長期昏迷會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院開設(shè)神經(jīng)重癥促醒專病門診

　　盧云鶴表示，由于早期缺乏科學(xué)的評(píng)估系統(tǒng)和有效的促醒手段，很多醫(yī)生會(huì)做出誤判。傳統(tǒng)意義上的“植物人”里，有超過四成并非真正的“植物人”，他們可能處于微小意識(shí)狀態(tài)，如果及時(shí)被篩選出來，進(jìn)而有針對性地治療，是完全可以促醒的，所以植物狀態(tài)評(píng)估就顯得異常重要。

　　過去，對“植物人”的認(rèn)定相對簡單，一般根據(jù)能否完成醫(yī)生下達(dá)的指令來判定。隨著研究的深入，臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者雖然不能完成指令，但利用磁共振等技術(shù)，對大腦進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)還存在微弱意識(shí)，甚至有部分患者大腦存在接近于正常人的意識(shí)活動(dòng)，這部分人如果能夠接受規(guī)范的治療，蘇醒的機(jī)會(huì)就會(huì)很大。潘主任強(qiáng)調(diào)，對“植物人”的認(rèn)定一定要嚴(yán)謹(jǐn)，一旦誤判，部分有機(jī)會(huì)促醒的患者將永遠(yuǎn)醒不過來。

　　為此，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院專門開設(shè)神經(jīng)重癥促醒專病門診。并由盧云鶴領(lǐng)銜，建立昏迷植物狀態(tài)綜合促醒與神經(jīng)康復(fù)MDT團(tuán)隊(duì)，依托醫(yī)院腦專科特色資源優(yōu)勢，整合擅長綜合促醒的神經(jīng)外科專家、神經(jīng)內(nèi)科專家，擅長危重癥救治的神經(jīng)重癥專家生命支持穩(wěn)定病情，擅長腦功能客觀功能評(píng)估專長的神經(jīng)生理學(xué)家、神經(jīng)影像專家，擅長言語、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)的康復(fù)專家等，進(jìn)行多學(xué)科專家協(xié)作診療。

　　神經(jīng)重癥促醒專病涵蓋重度顱腦外傷、腦積水、顱內(nèi)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、出血性及缺血性腦卒中等所致的急危重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。特別是手術(shù)后恢復(fù)腦功能，盡快使植物狀態(tài)病人促醒。采取微創(chuàng)技術(shù)開展顱內(nèi)血腫清除、顱內(nèi)壓監(jiān)測(2019年上海神經(jīng)外科質(zhì)控中心認(rèn)定新技術(shù)項(xiàng)目)，結(jié)合腦血流動(dòng)力學(xué)、腦代謝及電生理檢查，為制定合理治療方案提供系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。藥物促進(jìn)腦部功能恢復(fù)、正中神經(jīng)刺激促醒、各類腦積水經(jīng)典分流術(shù)、通過植物人脊髓電刺激喚醒等新技術(shù)的應(yīng)用，配合亞低溫、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、控制肺部感染、對氣管切開及其他很嚴(yán)重并發(fā)癥的處理、有效改善神經(jīng)重癥患者的預(yù)后。

　　▲ 神經(jīng)重癥促醒專病門診

　　神經(jīng)重癥促醒專病門診三大特色

　　1、嚴(yán)格的整體病情評(píng)估策略

　　對每位植物狀態(tài)患者進(jìn)行多學(xué)科綜合評(píng)估，涉及病情的整體評(píng)估、腦損傷范圍和程度、合并癥情況、治療風(fēng)險(xiǎn)與收益、患者治療要求與后續(xù)支撐、可能的進(jìn)一步治療都進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的預(yù)案。

　　2、腦功能專業(yè)評(píng)價(jià)

　　配備的監(jiān)測設(shè)備，有飛利浦3.0TMR、床旁經(jīng)顱多普勒、美國尼高力視頻腦電監(jiān)測儀、美國尼高力肌電/誘發(fā)電位儀、Natus腦功能監(jiān)護(hù)儀等的腦電功能檢查監(jiān)測設(shè)備，通過神經(jīng)專科檢查、神經(jīng)影像、神經(jīng)電生理等對神經(jīng)功能狀態(tài)、認(rèn)知心理功能綜合評(píng)價(jià)。

　　3、個(gè)性化、分階梯綜合神經(jīng)康復(fù)促醒治療

　　針對各種病因引起的植物狀態(tài)患者采用個(gè)性化綜合促醒治療措施，包括：神經(jīng)調(diào)控技術(shù)(正中神經(jīng)電刺激MNS、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激rTMS、脊髓電刺激SCS、深部腦電刺激DBS等)、藥物治療、高壓氧治療、綜合刺激促醒治療(親情與音樂刺激、感覺刺激、運(yùn)動(dòng)刺激等)、針灸、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等多種治療手段。據(jù)病情予以患者采取分階梯、個(gè)體化促醒治療。

　　多學(xué)科專家協(xié)作準(zhǔn)確診斷、科學(xué)規(guī)范治療。借助目前的神經(jīng)影像技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)科學(xué)評(píng)估，采用神經(jīng)康復(fù)治療措施，提高生存質(zhì)量，綜合治療，提高療效，給您親人一次蘇醒重生的機(jī)會(huì)。

　　▲ 飛利浦全數(shù)字磁共振成像系統(tǒng)Ingenia3.0T MRI

　　▲ 上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院配備有4艙10門高壓氧艙群

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院在植物人促醒方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)重癥促醒專病門診依托醫(yī)院腦�？瀑Y源優(yōu)勢，并配備了目前國內(nèi)先進(jìn)的評(píng)估及促醒醫(yī)療設(shè)備，在“植物狀態(tài)”患者的促醒中積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，使“植物狀態(tài)”患者的促醒率得以明顯提高。

　　促醒康復(fù)要趁早

　　盧云鶴表示，對于處在植物狀態(tài)的患者來說，專業(yè)醫(yī)生一般越早介入，效果越好，越早開始康復(fù)治療，越容易促醒。早期、正規(guī)、全面的昏迷促醒治療，不僅能較大程度地恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，還能提高患者的日常生活能力，減輕家人的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

　　1個(gè)月內(nèi)是昏迷病人促醒的黃金時(shí)間，這段時(shí)間內(nèi)如果能醒過來，最終的康復(fù)效果也會(huì)比較理想。如果是外傷所致昏迷，3個(gè)月內(nèi)是治療和康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，一年內(nèi)蘇醒機(jī)會(huì)較大，如果超過了一年，蘇醒的可能性就非常渺茫。而對于非外傷原因造成的昏迷，時(shí)間更緊迫，只有6個(gè)月。

　　診療范圍：

　　神經(jīng)重癥促醒專病門診診療范圍：重度顱腦外傷、腦積水、顱內(nèi)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、出血性及缺血性腦卒中等所致的急危重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。

　　專家介紹

　　盧云鶴 副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

　　● 上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院6B神經(jīng)外二科副主任

　　● 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第一屆慢病防治與管理專業(yè)委員會(huì)青年委員

　　● 中國抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員

　　● 上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)會(huì)員

　　● 《國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志》審稿專家

　　盧云鶴，男，副主任醫(yī)師。本、碩、博士畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，歷任神經(jīng)外科住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師。擅長腦與脊髓腫瘤、腦血管病的微創(chuàng)手術(shù)治療，腦復(fù)蘇診療，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，血管內(nèi)神經(jīng)介入微創(chuàng)治療，神經(jīng)導(dǎo)航下顱內(nèi)多發(fā)病灶活檢，腦惡性腫瘤手術(shù)與后續(xù)全程化管理及病理報(bào)告咨詢服務(wù)等。榮獲2011年度首屆上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)秀住院醫(yī)師、2019年上海市神經(jīng)外科年會(huì)中青年醫(yī)師病例分析大賽優(yōu)勝獎(jiǎng)等榮譽(yù)。2022年結(jié)題國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān))，發(fā)表論文十余篇。

　　門診時(shí)間：周一下午、周二上午、周三下午