“潘主任，謝謝儂!儂醫(yī)術(shù)高明!儂保住了他的命!”近日，在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)，患者劉先生父親劉叔，再次見(jiàn)到潘仁龍主任時(shí)，向他表達(dá)了真摯的感激之情�；厥變鹤訌淖畛跄X外傷昏迷，被判“死刑”，到逐漸蘇醒，到如今“生龍活虎”，劉叔難掩心中激動(dòng)，打開(kāi)話(huà)匣子。
醉酒后摔傷，命懸一線(xiàn)
正值不惑之年的劉先生，前半輩子順風(fēng)順?biāo)瑥男【褪歉改秆壑械?ldquo;金疙瘩”，如今家庭幸福，事業(yè)有成。但是，人有旦夕禍福，天有不測(cè)風(fēng)雨。去年11月下旬的一天晚上，劉先生醉酒后在馬路上摔倒，造成顱腦外傷。所幸，當(dāng)時(shí)被路人打110，送醫(yī)搶救。直到第二天，劉先生家人才接到電話(huà)，才知道他在醫(yī)院。
劉叔一家仿佛晴天霹靂，立即趕到醫(yī)院。“當(dāng)時(shí)已經(jīng)手術(shù)過(guò)了，但是他瞳孔散大，醫(yī)院考慮進(jìn)行第二次手術(shù)(嚴(yán)重腦水腫，腦疝形成，準(zhǔn)備行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù))，但是術(shù)后也極大可能成為植物人，后來(lái)還有醫(yī)生詢(xún)問(wèn)要不要做器官捐獻(xiàn)。”這就等于給劉先生判了“死刑”，面對(duì)這種噩耗，劉叔仿佛瞬間掉進(jìn)冰窟窿。
唯一的兒子，如何能割舍，哪能說(shuō)放手就放手?“你還年輕，要堅(jiān)強(qiáng);你的孩子還小，還要靠你撫養(yǎng);你還有很多事，你一定要醒來(lái)!”每天，劉叔都到病房里跟兒子聊天，希望能有奇跡發(fā)生。但是直到12月中旬，劉先生還是神志昏迷，沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象。“探視的時(shí)候，我把他身上都摸了一遍，只有腦袋受傷，其他地方都是好的，我堅(jiān)信我的孩子不會(huì)這樣離開(kāi)我們!”偉大的父愛(ài)，讓劉叔決定轉(zhuǎn)院尋找一線(xiàn)希望。
▲ 酒后摔倒，致顱腦外傷
CT顯示環(huán)池存在，還有希望!
父愛(ài)如山可擎天，父恩如海納百川。父親，一個(gè)偉大的稱(chēng)呼，父親，一個(gè)光輝的典范，總是為兒女撐起那一片天。父愛(ài)如山，挺拔、穩(wěn)重而威嚴(yán);父愛(ài)如天，蔚藍(lán)、博大而久遠(yuǎn)。父愛(ài)，永遠(yuǎn)給予兒女們愛(ài)的無(wú)限，無(wú)限……
最終，經(jīng)親友推薦，劉叔帶著片子找到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦復(fù)蘇中心、神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任。據(jù)了解，腦復(fù)蘇學(xué)科是醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，以潘仁龍主任、李士其教授等為代表的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，不斷探索腦促醒治療方法，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了以神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、電生理等多學(xué)科協(xié)作，脊髓刺激、高壓氧、亞低溫治療等多手段結(jié)合的特色治療體系。也正因此，醫(yī)院才能有幸成為華東理工大學(xué)腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地。
“環(huán)池沒(méi)有受壓，CT顯示環(huán)池存在，還有希望!”潘仁龍主任的一番話(huà)讓劉叔看到一線(xiàn)生機(jī)。最終，劉先生被轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。
環(huán)池在中腦外側(cè)連接于四疊體池和腳間池之間，其內(nèi)有大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前、后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和滑車(chē)神經(jīng)，為腦脊液循環(huán)的必經(jīng)之路。
潘仁龍主任解釋?zhuān)陲B腦外傷的搶救中，血腫和腫脹腦組織的占位常壓迫腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腦干周?chē)X池形態(tài)的改變或消失。這些變化直接影響到腦干的功能，并反映出腦干的受傷程度。在腦干周?chē)哪X池當(dāng)中，環(huán)池圍繞于中腦的兩側(cè)，在外傷性顱內(nèi)血腫早期或血腫量較少及腦腫脹較輕時(shí)，腦干未明顯受壓，CT表現(xiàn)環(huán)池的形態(tài)正�；蚧菊�。
隨著病情的發(fā)展，腫脹的腦組織或較大的血腫產(chǎn)生了占位效應(yīng)，顳葉鉤回及海馬回經(jīng)小腦幕切跡向下疝出，并壓迫中腦，使腦干發(fā)生軸承性或側(cè)方移位，導(dǎo)至同側(cè)瞳孔改變及對(duì)側(cè)錐體束陽(yáng)性體征，中腦平面的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受壓損傷而產(chǎn)生意識(shí)障礙。此時(shí)病情較重，CT表現(xiàn)為環(huán)池部分受壓，經(jīng)常在一側(cè)大腦半球可看到腦池呈低密度裂隙，如完全閉塞，將看不到有腦脊液的腦池。
環(huán)池受壓或消失提示顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)性增加3倍，死亡率增加2~3倍。
▲ CT顯示環(huán)池存在，還有希望
多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，制定詳盡救治方案
入院時(shí)，患者神志昏迷。診斷為：腦出血、創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫、創(chuàng)傷性腦疝、創(chuàng)傷性急性硬膜下出血、肺部感染、顱底骨折。病情復(fù)雜棘手。
潘仁龍主任指出，患者入院時(shí)有肺部感染，伴有重癥肺炎�；颊卟∏槲Ｖ�，一旦出現(xiàn)肺部感染，導(dǎo)致呼吸困難，極易引發(fā)低氧血癥和酸堿平衡失調(diào)。
低氧血癥可引起腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致腦血流量減少，使癥狀加重;酸堿平衡失調(diào)可以加重神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂，使腦水腫加重。兩者共同作用，可對(duì)全身各器官系統(tǒng)功能造成損害。因此，積極治療肺部感染，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。
針對(duì)劉先生的嚴(yán)重病情，潘主任團(tuán)隊(duì)制定了完善周密的治療方案：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其病情變化，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃等對(duì)癥治療;藥物促醒治療及高壓氧促醒治療;針對(duì)其肺部感染的情況予以抗感染治療，并叮囑護(hù)理人員仔細(xì)護(hù)理，定時(shí)吸痰扣背。同時(shí)，還召集康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科聯(lián)合會(huì)診，以更好地幫助劉先生肢體功能的恢復(fù)。在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)8A病區(qū)張慶成主任團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療，患者肺部感染得到有效控制，病情逐漸穩(wěn)定。
為了抓住促醒康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，在患者病情穩(wěn)定后，潘仁龍主任為患者先后進(jìn)行了“腦機(jī)接口評(píng)估”、“顱骨修補(bǔ)術(shù)”、和“腦室腹腔分流術(shù)”。潘仁龍主任介紹，腦機(jī)接口評(píng)估，主要評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，意識(shí)障礙患者意識(shí)的精準(zhǔn)評(píng)估是正確識(shí)別患者類(lèi)型并制定治療和管理方案的基礎(chǔ)，是患者預(yù)后預(yù)測(cè)的可靠依據(jù)。在準(zhǔn)確評(píng)估患者真實(shí)意識(shí)水平的基礎(chǔ)上，分類(lèi)干預(yù)，制訂個(gè)性化的管理或者康復(fù)方案，對(duì)提高治療的效果及預(yù)后預(yù)測(cè)有重要的意義。顱骨修補(bǔ)術(shù)術(shù)恢復(fù)了患者正常的顱內(nèi)壓，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。而腦室腹腔分流術(shù)恢復(fù)了顱腦損傷后交通性腦積水所致的高顱壓，有利于全腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)以上手術(shù)干預(yù)，以及不間斷的神經(jīng)康復(fù)，患者的病情逐步穩(wěn)定，意識(shí)狀況也有明顯改善。
▲ 潘仁龍主任、華東理工大學(xué)團(tuán)隊(duì)在為劉先生進(jìn)行腦機(jī)接口評(píng)估
精心治療，逐漸蘇醒
患者從最初對(duì)聲音的敏感度提高，到對(duì)外界刺激的感知度增加，進(jìn)而出現(xiàn)四肢功能的恢復(fù)(輔助下站立、自主肢體活動(dòng))、情緒的變化(微笑、哭泣)，以及與家人的互動(dòng)(對(duì)親人聲音的回應(yīng)和肢體反應(yīng))�？粗颊叩囊庾R(shí)一點(diǎn)點(diǎn)清醒，身體機(jī)能也在逐漸恢復(fù)，家屬十分感動(dòng)。
在3月份行“顱骨修補(bǔ)術(shù)”后，劉先生的意識(shí)逐漸清醒，已經(jīng)可以簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)，但是講話(huà)“斷片”，講過(guò)就忘了，對(duì)家人也記不起來(lái)，把來(lái)看望他的媽媽當(dāng)成鄰居。雖然不記得家人，但是看到劉先生蘇醒還是讓劉叔一家人激動(dòng)不已。
隨著6月份“腦室腹腔分流術(shù)”完成，劉先生的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，說(shuō)話(huà)不“斷片”了，也認(rèn)識(shí)家人了。“劉老師，你來(lái)了!”劉叔是一位體育教師，劉先生總是喊父親“劉老師”，這是父子倆一輩子的默契。再次聽(tīng)到“劉老師”這個(gè)熟悉的稱(chēng)謂，劉叔一時(shí)間喜極而泣。有時(shí)候，遇到潘主任查房，劉先生主動(dòng)攀談起來(lái)，說(shuō)起股票，更是頭頭是道。
▲ 劉先生在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練
面露喜色的劉叔還忍不住說(shuō)起，兒子能從鬼門(mén)關(guān)死里逃生，還能能恢復(fù)這么好，是6B醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工們共同努力和辛勤付出的結(jié)果。精心的治療，貼心的護(hù)理，和藹可親的態(tài)度，真的就像家人一樣親切。尤其是潘仁龍主任，永遠(yuǎn)滿(mǎn)懷耐心、充滿(mǎn)自信，總是能在第一時(shí)間將每一個(gè)喜人的病情改善傳達(dá)給家屬，將積極和陽(yáng)光播撒進(jìn)家屬們灰暗的心田。護(hù)士長(zhǎng)吳錦也很不錯(cuò)，對(duì)每個(gè)病人都很客氣，有事立即解決，細(xì)心有愛(ài)心，服務(wù)到位，還不停地安慰鼓勵(lì)他。
在6B醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療與悉心護(hù)理下，劉先生病情日漸好轉(zhuǎn)，目前已經(jīng)可以正常言語(yǔ)，正常飲食，正常站立行走，基本與常人無(wú)異，劉叔一家都非常開(kāi)心，更滿(mǎn)懷感激。
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