神經(jīng)外科

　　神經(jīng)重癥促醒特色診療

　　“爸!你終于醒了!”，守在床邊的陳女士看到父親醒來(lái)，一時(shí)喜極而泣，趕緊拍視頻發(fā)到家庭群里報(bào)喜。

　　今年54歲的陳先生，因突發(fā)昏迷送醫(yī)，診斷為“基底節(jié)出血”。入院時(shí)神志不清，陷入昏迷，經(jīng)藍(lán)十字腦科醫(yī)院6B病區(qū)神經(jīng)外科、9樓神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)20多天的精心救治，他終于成功蘇醒，現(xiàn)已能開(kāi)口簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)。

▲ 腦出血急性期死亡率高達(dá)30%-40%

　　驚險(xiǎn)萬(wàn)分 駕駛途中突發(fā)腦出血

　　陳先生是家中的頂梁柱，一直為了家人的幸福而勞累奔波，幾乎沒(méi)有節(jié)假日的概念。春節(jié)前夕的一天，出車(chē)時(shí)突然感覺(jué)身體有些不適，頭暈、并伴右側(cè)肢體突發(fā)無(wú)力，他趕緊減速，靠邊停車(chē)，撥打120求助。

　　經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT 檢查提示：基底節(jié)區(qū)腦出血。立即予以脫水降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液、控制血壓、抗感染等對(duì)癥治療。后經(jīng)該院神經(jīng)外科會(huì)診，考慮有手術(shù)指征，建議手術(shù)，但家屬當(dāng)時(shí)因顧慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，拒絕了手術(shù)治療的提議。

　　之后，經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的保守治療，陳先生的病情毫無(wú)改觀，始終處于昏迷狀態(tài)，看不到一點(diǎn)希望。這讓一家人都情緒黯淡，只能守著昏迷的陳先生，在醫(yī)院熬過(guò)了這個(gè)春節(jié)。

　　百般無(wú)奈之下，家屬議定到上海尋醫(yī)，不論如何艱難，也要讓陳先生醒過(guò)來(lái)。經(jīng)過(guò)陳先生兄長(zhǎng)的多方聯(lián)絡(luò)，昏迷的陳先生被轉(zhuǎn)到了上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，求診于促醒經(jīng)驗(yàn)豐富的潘仁龍主任。

▲ 左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血

　　入院后確診為：1、基底節(jié)出血;2、高血壓2級(jí);3、Ⅱ型糖尿病;4、肺部感染。同時(shí)，病程記錄陳先生有5年高血壓病史，且未規(guī)律服藥。“他平時(shí)很忙，想起來(lái)就吃，想不起來(lái)就不吃，斷斷續(xù)續(xù)的。”回憶起父親的服藥史，陳女士一臉無(wú)奈。

　　揪出元兇 不規(guī)律服藥誘發(fā)基底節(jié)區(qū)出血

　　潘仁龍主任指出，腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥�！�60%~70%腦出血多發(fā)生在腦部的“基底節(jié)”區(qū)，該部位出血常出現(xiàn)三偏征(病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲)。

　　基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生并非一蹴而就，病因往往是比較緩慢的病變過(guò)程。高血壓是導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)出血的罪魁禍?zhǔn)�，有些人得知患高血壓后，不及時(shí)治療，因而引發(fā)動(dòng)脈硬化、微型動(dòng)脈瘤。

　　隨著高血壓病程的遷延，病情會(huì)不斷惡化，一定程度上給基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生制造了條件。當(dāng)患者的血壓升高時(shí)，動(dòng)脈壁就會(huì)因?yàn)槿毖�，造成�?dòng)脈內(nèi)膜的進(jìn)一步增厚，導(dǎo)致管腔變得狹窄，甚至閉塞。此時(shí)，硬化的動(dòng)脈很容易就會(huì)破裂，繼而誘發(fā)基底節(jié)區(qū)出血。

　　大部分腦出血都發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，這是由人體的腦部結(jié)構(gòu)決定的。多數(shù)血管在體內(nèi)的分布是彎彎曲曲的，血流比較平緩，而在基底節(jié)區(qū)正好有大血管分枝成一些小血管，部分甚至呈“90°直角彎”，是血管較為薄弱的位置，因此也就成了腦出血的重災(zāi)區(qū)。

　　潘仁龍主任表示，患者本身患有高血壓，是誘發(fā)腦出血的首要原因。再一個(gè)，他平時(shí)又不按時(shí)服藥降壓，加上工作勞累，就誘發(fā)了腦出血，這才是造成患者陷入昏迷的最終“謎底”。目前高血壓的發(fā)病日趨年輕化，不規(guī)律服藥是非常危險(xiǎn)的。潘仁龍主任提醒廣大高血壓患者，一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥，平時(shí)更要注意工作壓力的自我調(diào)節(jié)，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。

▲ 高血壓是導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)出血的罪魁禍?zhǔn)?/font>