2022年9月19日下午，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院組織各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、臨床醫(yī)生及相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人，參加2022年上海醫(yī)保支付方式改革“雙百”計(jì)劃專(zhuān)題培訓(xùn)。醫(yī)院總經(jīng)理兼黨支部書(shū)記朱敏，院長(zhǎng)項(xiàng)耀鈞，副院長(zhǎng)潘耀良、周克祥，副總經(jīng)理兼工會(huì)主席吳春芳、副總經(jīng)理吳啟航等領(lǐng)導(dǎo)參加培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)醫(yī)改精神。

▲ 培訓(xùn)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

　　本次培訓(xùn)以視頻會(huì)議的形式進(jìn)行，為期五天。由國(guó)家醫(yī)保局、上海市醫(yī)保局、上海市醫(yī)保協(xié)會(huì)以及知名院校、醫(yī)院的醫(yī)保專(zhuān)家學(xué)者和管理者共同授課，集中圍繞“國(guó)家DRG支付改革、國(guó)家DIP支付改革、本市支付改革三年行動(dòng)、本市支付改革配套信息要求、區(qū)DIP支付改革實(shí)踐、醫(yī)院DRG支付改革實(shí)踐、醫(yī)院DIP支付改革實(shí)踐”等方面來(lái)進(jìn)行詳細(xì)的論述和講解。

　　本次培訓(xùn)會(huì)的及時(shí)舉辦，極大地提升了全體醫(yī)護(hù)對(duì)DRG/DIP政策內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)和理解，為下一步的工作厘清了思路，也為醫(yī)院在醫(yī)改新政下的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理指明了方向。

▲ 參會(huì)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)

　　隨著醫(yī)保支付改革進(jìn)入“深水區(qū)”。2021年底，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》：DRG為按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi);DIP為按病種分值付費(fèi))，明確從2022年到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　DRG/DIP是我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分。DRG付費(fèi)是按疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，醫(yī)保按照相應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付;DIP付費(fèi)，在總額預(yù)算機(jī)制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計(jì)算點(diǎn)值，形成支付標(biāo)準(zhǔn)，以便對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)單一病種實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付。

　　在此基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步深入貫徹落實(shí)醫(yī)改新理念，加快建立實(shí)用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，上海結(jié)合本市實(shí)際，由市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局及市衛(wèi)生健康委共同制定了《上海市DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案(2022-2024年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)。

　　《方案》指出，要以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制為目標(biāo)，以國(guó)家DRG/DIP付費(fèi)綜合示范點(diǎn)建設(shè)為契機(jī)，利用2022-2024年三年時(shí)間，完善工作機(jī)制，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，協(xié)同推進(jìn)配套改革。到2024年，全面建立一套以DRG/DIP付費(fèi)為主，覆蓋全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合不同類(lèi)型醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、有效支持本市醫(yī)改重點(diǎn)工作，以推進(jìn)分級(jí)診療、保證服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)成本控制、規(guī)范診療行為為核心的管用高效的醫(yī)保支付管理體系。

▲ 醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、病案等相關(guān)科室學(xué)習(xí)醫(yī)保政策

　　自上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院納入醫(yī)保系統(tǒng)，成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以來(lái)，始終嚴(yán)格遵循《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》服務(wù)協(xié)議的要求開(kāi)展醫(yī)保工作。醫(yī)院立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，從上到下建立健全工作機(jī)制，時(shí)刻緊繃醫(yī)保安全這根弦，不斷加強(qiáng)醫(yī)保宣傳教育，不僅持續(xù)開(kāi)展“醫(yī)保宣傳月”活動(dòng)，而且定期組織醫(yī)護(hù)深入學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)，更積極與閔行區(qū)醫(yī)保局互動(dòng)學(xué)習(xí)，全力以赴當(dāng)好醫(yī)療保障基金的“守門(mén)人”。

　　也正因如此，2021年醫(yī)院光榮獲評(píng)閔行區(qū)醫(yī)療保障局“醫(yī)保管理”綜合優(yōu)秀單位。

　　面對(duì)醫(yī)保支付方式改革帶來(lái)的巨大變遷，醫(yī)院將一如既往地遵循《條例》，積極探索新的工作思路，動(dòng)態(tài)調(diào)整工作重心，實(shí)施精細(xì)化管理。首先，要重視醫(yī)療成本控制，規(guī)范診療行為;其次，要做到同病同價(jià)同質(zhì)，保障醫(yī)�；祭�益;再次，要規(guī)范病案首頁(yè)填寫(xiě)，避免錯(cuò)誤入組;最后，還要不斷優(yōu)化病種收治結(jié)構(gòu)，提升CMI值( Case Mix Indicate，病例組合指數(shù))與支付率。

　　“德信為本，精醫(yī)于民，責(zé)任擔(dān)當(dāng)，追求卓越”，在醫(yī)改的“快車(chē)道”上，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院將以更加規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，更加優(yōu)異的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，為廣大居民提供更具品質(zhì)的醫(yī)療產(chǎn)品，當(dāng)好醫(yī)保的“守門(mén)人”和健康的“守護(hù)者”!