11月2日下午，閔行區(qū)醫(yī)保局檢查工作組一行在醫(yī)�？瓶崎L(zhǎng)劉國(guó)榮帶領(lǐng)下,蒞臨上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行2021年度醫(yī)保協(xié)議履約考核。醫(yī)院總經(jīng)理兼黨支部書(shū)記朱敏、院長(zhǎng)項(xiàng)耀鈞、副院長(zhǎng)周克祥、醫(yī)保辦陳琴湘科長(zhǎng)等院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人陪同接待。

　　朱敏書(shū)記對(duì)檢查工作組的到來(lái)表示歡迎，并向工作組簡(jiǎn)明扼要地介紹了2021年度醫(yī)院的整體工作情況。醫(yī)保辦陳琴湘科長(zhǎng)也就醫(yī)院2021年度的醫(yī)保工作，向檢查組作了詳細(xì)匯報(bào)。

▲ 履約考核會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

　　隨后，檢查工作組對(duì)照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履約考核指標(biāo)表》，從“醫(yī)�；�礎(chǔ)管理”、“醫(yī)保信息管理”、“醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)”、“備查資料完善”、“基金使用規(guī)范”、“日對(duì)賬管理”等11個(gè)維度、55項(xiàng)考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行檢查考評(píng)。

　　“醫(yī)保制度健全完整，醫(yī)保信息管理全面，后臺(tái)數(shù)據(jù)無(wú)任何違章，所有資料完整。信息安全檢查完全達(dá)標(biāo)、藥械購(gòu)銷(xiāo)存管理完善、醫(yī)保政策宣傳到位……”檢查工作組嚴(yán)格按照考核程序，對(duì)照“考核指標(biāo)”逐項(xiàng)登記、歸并檢查結(jié)果，為醫(yī)院履約考核建立信息卡。

　　劉國(guó)榮科長(zhǎng)對(duì)藍(lán)十字的醫(yī)保工作進(jìn)行了肯定，稱(chēng)贊醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作都走在前列，2021年醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)管控到位。

▲ 規(guī)范醫(yī)療行為，深化醫(yī)保宣傳

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院自納入醫(yī)保系統(tǒng)、成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以來(lái)，始終嚴(yán)格遵循《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》服務(wù)協(xié)議的要求開(kāi)展醫(yī)保工作，并將醫(yī)保工作納入醫(yī)院既定的發(fā)展戰(zhàn)略中。

　　醫(yī)保工作具有“面廣、點(diǎn)多、鏈條長(zhǎng)”的特點(diǎn)，在監(jiān)管上存在較多難點(diǎn)。醫(yī)院立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，從上到下建立健全工作機(jī)制，時(shí)刻緊繃醫(yī)保安全這根弦。在嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為的同時(shí)，不斷深化醫(yī)保宣傳教育工作。確立了“嚴(yán)格督查，狠抓落實(shí)，權(quán)責(zé)到崗，獎(jiǎng)懲結(jié)合”的指揮思想，通過(guò)構(gòu)建三級(jí)管理體系，完善管理機(jī)制，制定管理細(xì)則，嚴(yán)格考核制度，使醫(yī)保管理工作中的難點(diǎn)、痛點(diǎn)、困點(diǎn)得以一一順利化解。

　　在基層教育上，醫(yī)院將最新醫(yī)保政策、法規(guī)、醫(yī)保藥品目錄等匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)共同學(xué)習(xí)。同時(shí)，堅(jiān)持做到“時(shí)間、員工、過(guò)程、內(nèi)容”四個(gè)全覆蓋，不定期組織人員深入科室，講解、培訓(xùn)醫(yī)�，F(xiàn)行政策法規(guī)。以幫助基層員工掌握重點(diǎn)、要點(diǎn)，加深理解，強(qiáng)化記憶。

▲ 加強(qiáng)醫(yī)保宣傳教育，警鐘長(zhǎng)鳴

　　在科室協(xié)同上，成立“MDT多部門(mén)聯(lián)合審核機(jī)制”。醫(yī)保工作與醫(yī)政管理密不可分，其環(huán)節(jié)管理涉及醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多職能部門(mén)。在醫(yī)保“大戰(zhàn)略”的指引下，全院上下戮力同心，各職能科室更是攜手并進(jìn)，共筑醫(yī)保大堤。從完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，到成立醫(yī)保管理“MDT”，再到“機(jī)控”、“人控”、“自控”、“外控”相結(jié)合的四控信息化管理，藍(lán)十字腦科醫(yī)院不斷創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管方法，提升醫(yī)保監(jiān)管成效。

　　在監(jiān)察監(jiān)督上，醫(yī)院在設(shè)立自我監(jiān)察機(jī)制的同時(shí)，主動(dòng)接受人民群眾監(jiān)督。通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持為周邊居民科普醫(yī)保知識(shí)，宣傳醫(yī)保政策，以及在院內(nèi)增設(shè)投訴專(zhuān)線電話、舉報(bào)郵箱等方式，方便人民群眾對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行監(jiān)督。

　　“醫(yī)保安全，重于泰山”!守護(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院將以一以貫之的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)，對(duì)欺詐騙取醫(yī)保基金的行為“零容忍”，對(duì)不合理的醫(yī)療費(fèi)用堅(jiān)決說(shuō)“不”。通過(guò)先進(jìn)的企業(yè)行為規(guī)范和完善的監(jiān)督保障機(jī)制，在確保醫(yī)�；�金有效使用的同時(shí)，構(gòu)筑起堅(jiān)固的法律屏障，為醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)貢獻(xiàn)力量，為廣大患者的健康生活謀求福祉!

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