2021年7月的一天，陳老伯一家的幸福生活被陰云所籠罩。70多的陳老伯，不幸查出罹患巨大腦膜瘤，這讓一大家子人的神經(jīng)都緊繃了起來(lái)。緊張、焦慮、遺憾、懊悔，讓每個(gè)家庭成員的內(nèi)心都跌宕不安。
走路總右偏 查出巨大腦膜瘤
陳老伯身體一向還算硬朗，直到五個(gè)月前的一天，陳老伯走著走著突然出現(xiàn)了右偏現(xiàn)象。一開(kāi)始誰(shuí)也沒(méi)當(dāng)回事，直至癥狀加重，老伯才迫不得已到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。頭顱CT提示：左額葉占位伴周?chē)[，考慮腦膜瘤。
那一刻，仿佛晴天落下一聲霹靂，一家子都懵了。好在接診醫(yī)生當(dāng)時(shí)告知，腦膜瘤一般為良性，手術(shù)切除即可改善癥狀，這才讓一家人提起的心稍稍放下了一些。但是讓一個(gè)年屆80歲的老人接受開(kāi)顱手術(shù)，又讓他們陷入了難以抉擇的困境。
老爺子雖然一向身體可以，但畢竟年紀(jì)大了，身體狀況能否耐受手術(shù)，實(shí)在無(wú)法預(yù)估;即使身體條件合適，手術(shù)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)也是不可知的。衡量再三，家人們最終選擇了保守療法。
手術(shù)指征明確 需盡快手術(shù)
隨著時(shí)間的推移，陳老伯的癥狀越來(lái)越重，手術(shù)已經(jīng)成了必選項(xiàng)。經(jīng)過(guò)審慎考量和篩選抉擇，2022年1月下旬，陳老伯輾轉(zhuǎn)進(jìn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，收治于神經(jīng)外科6B病區(qū)。
入院檢查，頭顱MRI提示：左側(cè)額葉大腦凸面可見(jiàn)巨大團(tuán)塊狀異常信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)明顯水腫信號(hào)，胼胝體明顯腫脹，臨近左側(cè)腦室受壓向右側(cè)移位，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)輕度右移，病灶大小約7.2×3.3×3.2cm。
▲ 腫瘤位于左側(cè)額部
神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍、顧國(guó)山教授、吳治群博士組成的專(zhuān)家組會(huì)診后指出，陳老伯顱內(nèi)占位明確，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)考慮為腦膜瘤，手術(shù)指征明確，需盡快手術(shù)。
為什么腫瘤一發(fā)現(xiàn)就這么大
為什么腫瘤一發(fā)現(xiàn)就這么大?面對(duì)陳老伯和家人的疑惑，潘仁龍主任耐心解釋到：
由于腦膜瘤屬于顱內(nèi)良性腫瘤，生長(zhǎng)較為緩慢�；颊咴谠缙趲缀鯖](méi)有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，特別是生長(zhǎng)于神經(jīng)功能啞區(qū)的腫瘤。
因此，只有當(dāng)該類(lèi)型腫瘤長(zhǎng)到了一定的程度，對(duì)周?chē)M織或血管產(chǎn)生壓迫，引起大腦功能障礙才會(huì)讓患者出現(xiàn)比較明顯的癥狀，而一旦出現(xiàn)癥狀，就意味著腫瘤的生長(zhǎng)已經(jīng)沒(méi)有空間，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦疝、呼吸及心跳驟停的危險(xiǎn)，必須盡快手術(shù)。
硬腦膜粘連 手術(shù)具有挑戰(zhàn)性
顧國(guó)山教授介紹道，患者年齡偏大，腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間又太長(zhǎng)已經(jīng)侵犯到顱骨，且體積巨大，臨近重要運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，這些都大大增加了手術(shù)的難度和復(fù)雜度，而且腫瘤與大血管粘連，血供極其豐富，手術(shù)中一旦有絲毫差錯(cuò)，都有可能造成大量出血，威脅患者生命。
一般情況下，巨大腦膜瘤手術(shù)可在術(shù)前3-7天先行“全腦血管造影術(shù)”，以明確供血?jiǎng)用}是否可行栓塞處置，以減少術(shù)中出血，有利于手術(shù)操作，降低手術(shù)死亡率和致殘率。但是該患者M(jìn)RA顯示腫瘤血供主要來(lái)源于硬腦膜，非主要?jiǎng)用}供血，導(dǎo)管無(wú)法到達(dá)，術(shù)前栓塞無(wú)法實(shí)施，這無(wú)疑增加了術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，也增加了手術(shù)難度。所以，手術(shù)不僅對(duì)老人來(lái)說(shuō)，是一個(gè)巨大的考驗(yàn);對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也是一大挑戰(zhàn)。
▲ 飛利浦雙C臂血管造影系統(tǒng)(DSA)
盡管切除難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但綜合分析考慮腫瘤為腦膜瘤，多為良性腫瘤，手術(shù)可以切除，顧國(guó)山教授團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，挽救患者生命。
歷時(shí)5個(gè)多小時(shí) 順利切除腫瘤
為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，專(zhuān)家組進(jìn)行周密的術(shù)前討論，多次研究病人影像資料，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，同時(shí)，召集麻醉科等相關(guān)科室專(zhuān)家集體會(huì)診，反復(fù)推敲術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況做好詳盡的應(yīng)急預(yù)案。
▲ 顧國(guó)山教授(左一)正聚精會(huì)神為患者手術(shù)
1月26日，在征得家屬同意后，6B神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了額葉腦膜瘤切除手術(shù)。
通過(guò)蔡司顯微鏡(雙熒光)，見(jiàn)硬腦膜內(nèi)側(cè)暗紅色腫物，與硬腦膜粘連緊密，考慮為硬腦膜生發(fā)的腦膜瘤。腫瘤質(zhì)軟，血供極其豐富，由于長(zhǎng)期受壓，瘤壁與周?chē)X組織粘連緊密，與中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)、上矢狀竇、大腦鐮及側(cè)腦室等重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。
顧國(guó)山教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，憑借精湛的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)腫瘤進(jìn)行精細(xì)剝離。經(jīng)過(guò)5個(gè)多小時(shí)終于順利切除腫瘤，上述重要神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)及血管均保留完好。術(shù)后的病理確診為腦膜瘤。
術(shù)后，患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等，走路右偏癥狀消失。后經(jīng)康復(fù)治療，陳老伯于日前已順利出院。
大多數(shù)腦膜瘤是良性，預(yù)后良好
顧國(guó)山教授表示，腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位。其中，50%的腦膜瘤位于矢狀竇旁，另大腦凸面、大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位。腦膜瘤雖屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢病程長(zhǎng)，但其呈膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，還可能出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。
▲ 國(guó)際先進(jìn)的德國(guó)蔡司手術(shù)顯微鏡
顧國(guó)山教授提醒，因腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤往往長(zhǎng)得很大，患者若忽視早期癥狀，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。若未及時(shí)治療，患者病情將呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，會(huì)導(dǎo)致多種惡性循環(huán)因素，使病情迅速惡化甚至威脅生命。同時(shí)腦膜瘤會(huì)隨著時(shí)間的推移越長(zhǎng)越大，一旦長(zhǎng)成巨大腫瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將成倍增加，一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，不能諱疾忌醫(yī)。
目前，手術(shù)切除腦膜瘤是主要治療手段，尤其隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)效果不斷提高，大多數(shù)患者術(shù)后都能順利康復(fù)。
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