頭痛是一種常見的臨床癥狀，人的一生中總會經(jīng)歷那么幾次頭痛。當(dāng)然，大部分頭痛僅僅是頭痛而已，沒有嚴(yán)重后果。上海藍十字腦科醫(yī)院【同濟大學(xué)附屬上海藍十字腦科醫(yī)院(籌)】學(xué)術(shù)副院長、4A腦血管病一科主任席剛明教授提醒，如果突然出現(xiàn)劇烈頭痛，感覺像快要爆炸無法忍受時，可要當(dāng)心了，很有可能是腦內(nèi)動脈瘤破裂所致，嚴(yán)重的話可危及生命。

　　“首次出血死亡率30%，二次出血死亡率60%，三次出血幾乎100%死亡。”席剛明教授指出，動脈瘤破裂的直接結(jié)果是蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭部或頸項部疼痛、惡心嘔吐等，其死亡率、病殘率極高。

▲ 腦動脈瘤被稱為藏在大腦中的“不定時炸彈”

　　突發(fā)“爆炸樣”頭痛，竟是動脈瘤破裂

　　《揚子晚報》2024年5月13日報道，近日，方女士(化名)在上班時突然感到“爆炸樣”劇烈頭痛，繼而昏迷，跌倒在地，頭部摔傷。同事察覺后，將其扶起休息，但方女士始終處于淺昏迷狀態(tài)不見好轉(zhuǎn)。隨即，同事將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診搶救室。

　　急診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)患者對光反射遲鈍，完善頭顱CT發(fā)現(xiàn)，結(jié)果不容樂觀：蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)頂骨骨折。

　　急診醫(yī)生結(jié)合患者體征和檢查結(jié)果，考慮患者此次急性發(fā)病是顱內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。病情危重，隨時有再次出血危及生命的風(fēng)險。

　　醫(yī)生立即向患者家屬交代病情，建議進行腦血管造影檢查，必要時進行動脈瘤栓塞術(shù)或動脈瘤夾閉術(shù)。家屬當(dāng)即表示同意。

　　方女士被第一時間轉(zhuǎn)入介入診療中心。造影明確患者左側(cè)頸內(nèi)動脈后交通動脈開口處可見一動脈瘤。為防止動脈瘤二次出血危及生命，決定給予其動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。

　　經(jīng)兩小時的精細(xì)操作，動脈瘤被成功填塞。造影發(fā)現(xiàn)載瘤動脈通暢，動脈瘤不顯影，手術(shù)成功。方女士最終轉(zhuǎn)危為安。

▲ 突發(fā)頭痛要警惕腦動脈瘤

　　腦動脈瘤并非腫瘤卻十分兇險

　　席剛明教授指出，腦動脈瘤不是真正意義上的腫瘤，只是一種形象的說法，是由于各種原因造成腦部的動脈血管壁出現(xiàn)向外膨出的局部囊性擴張，形似長在血管上的瘤，故稱為動脈瘤。腦動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，被稱為藏在大腦中的“不定時炸彈”。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至70歲中老年。目前造成顱內(nèi)動脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤是在顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。

　　“很多人覺得腦動脈瘤離自己很遠(yuǎn)，其實它很常見，大約每50個人中就有一個人患有未破裂的腦動脈瘤，很多人甚至都不知道自己患有腦動脈瘤。”席剛明教授說，大多數(shù)小動脈瘤破裂風(fēng)險較低，并不嚴(yán)重，它們通常不會引起明顯癥狀，但如果動脈瘤本身已經(jīng)較大，喝酒、吸煙、情緒激動、勞累、用力排便等因素都可能誘發(fā)破裂。在很多情況下，無癥狀的腦動脈瘤是在其他疾病的檢查過程中發(fā)現(xiàn)的。腦動脈瘤形成過程隱匿，在沒有破裂或者很小的時候可以沒有任何癥狀，一旦破裂將會危及生命，需要立即進行治療。

　　席剛明教授提醒，尤其是有腦血管基礎(chǔ)疾病的患者，不僅要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，一定不能喝酒和吸煙，同時要避免情緒激動。

　　近日，上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科、腦血管病科、麻醉科團隊及導(dǎo)管室介入團隊密切配合順利搶救了一位酒后動脈瘤破裂危在旦夕的患者，并成功行動脈瘤栓塞治療，患者最終脫離危險，轉(zhuǎn)危為安。

　　哪些患者需要“拆彈”?

　　席剛明教授表示，針對無癥狀動脈瘤患者，存在遠(yuǎn)期出血的潛在風(fēng)險，一旦發(fā)生破裂則后果較嚴(yán)重。因此，是否進行干預(yù)性處理，還需臨床綜合考慮。對于非破裂性動脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)，如無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。目前，國內(nèi)對無癥狀動脈瘤的手術(shù)適應(yīng)證基本達成共識。一般來說，直徑<5毫米、形態(tài)規(guī)則的無癥狀動脈瘤可以動態(tài)觀察，隨訪手段包括磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影術(shù)(CTA)等無創(chuàng)性檢查。

　　▲ 4A腦血管病一科主任席剛明教授、4A腦血管病一科副主任王貴平博士在為患者手術(shù)

　　對于破裂性顱內(nèi)動脈瘤，一旦確診就應(yīng)急診處理，患者家屬一定要第一時間撥打120，并且要就近去設(shè)有卒中中心且有救治能力的醫(yī)院就診。存在以下情況的患者建議積極手術(shù)：直徑≥5毫米的動脈瘤、形態(tài)不規(guī)則、手術(shù)治療預(yù)期風(fēng)險和難度不大;直徑<5毫米的動脈瘤，應(yīng)根據(jù)其形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷。存在以下情況的患者推薦積極干預(yù)：動脈瘤伴有子囊、多發(fā)、位于前交通動脈、后交通動脈和后循環(huán)，患者預(yù)期壽命>10年，既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史、有家族史，或需長期口服抗凝、抗血小板藥物;隨訪觀察期間，動脈瘤有增大趨勢的患者也應(yīng)考慮干預(yù)治療。

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