說起腦膠質(zhì)瘤，大家可能并不陌生，它是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的40%-50%，高居首位。由于腫瘤的類型和部位不同，腦膠質(zhì)瘤的病程長短和惡性程度也不同，所以臨床表現(xiàn)的癥狀也不完全相同。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科教授介紹，腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)(Mass Effect)以及所影響的腦功能區(qū)。其主要的臨床癥狀可分為：

　　(1)由腫瘤占位引起的高顱壓癥狀，即由于顱內(nèi)壓增高，引起患者頭暈頭痛、嘔吐、視物異常等。需要注意的是，腦膠質(zhì)瘤患者的嘔吐往往是很劇烈的噴射狀嘔吐。

　　(2)當(dāng)腫瘤侵犯不同的腦功能區(qū)，可導(dǎo)致不同的功能障礙。如：發(fā)生在額葉的膠質(zhì)瘤可表現(xiàn)為精神行為的改變，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、精神行為異常等;當(dāng)膠質(zhì)瘤發(fā)生在大腦運(yùn)動功能區(qū)，患者會出現(xiàn)感覺障礙或運(yùn)動障礙，出現(xiàn)肢體乏力、偏癱等問題。

　　(3)很多腦膠質(zhì)瘤患者都是因為突發(fā)癲癇，到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位的。通過手術(shù)切除腫瘤并服用抗癲癇藥物可控制癥狀。

　　腦膠質(zhì)瘤由于惡性程度不同，其所產(chǎn)生癥狀的速度也不同。根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO) 制定的分級系統(tǒng)，將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級(惡性程度最低、預(yù)后最好)到Ⅳ級(惡性程度最高、預(yù)后最差)。

　　例如，低級別膠質(zhì)瘤患者的病史往往在幾個月甚至按年計算，而高級別膠質(zhì)瘤患者的病史往往僅有幾個星期至幾個月。在臨床上，就有患者僅僅在短期內(nèi)感到頭暈頭痛、肢體乏力而前往醫(yī)院就醫(yī)檢查時，發(fā)現(xiàn)患上了腦膠質(zhì)瘤，且腫瘤已生長得很大。

　　意外一撞竟“撞出”巨大腦腫瘤

　　家住江蘇省某市的林先生(化名)今年68歲，從事業(yè)單位退休下來已經(jīng)八年了。今年7月，林先生被車撞了一下，當(dāng)時感到持續(xù)性頭痛，伴左側(cè)肢體乏力持續(xù)加重，在家人陪同下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。因為平時每年單位都會組織退休員工進(jìn)行體檢，除了頭部不做CT及核磁共振MRI外，其他身體部位都體檢到的，除頭部外身體各處無恙�，F(xiàn)在這一查頭部，著實讓他及家人嚇了一大跳。林先生右側(cè)丘腦、基底節(jié)、顳葉占位病變，占位體積巨大，最大直徑約 8cm，呈浸潤性生長、邊界不清，周圍大片水腫帶;腦干、右側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)受壓向左偏移11mm。考慮為腦惡性腫瘤，膠質(zhì)瘤可能性大。

　　生性倔強(qiáng)的林先生這下坐不住了，怎么自己會得“癌”，而且這么巨大的惡性腫瘤長在腦袋里，令他簡直無法接受，他開始萬念俱灰，情緒十分低落。

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他盡早治療，也許還有希望。女兒和兒子也不敢耽誤，立馬帶上父親趕到上海。在親友的推薦下，林女兒和兒子帶著林先生，慕名前往上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院就醫(yī)。

　　▲ 丘腦占位病變體積巨大，且與腦組織邊界不清，壓迫腦干、大腦腳，若任其發(fā)展或危及生命

　　林女兒一來藍(lán)十字腦科醫(yī)院門診，仔細(xì)看了林先生的病歷和CT照片，再仔細(xì)查看林先生，此時的林先生較之前病情已迅速惡化，整個人異常消瘦且膚色暗沉，已不能自主進(jìn)食，查體時意識模糊、精神萎靡、肌張力低下、少言寡語�；颊叩纳眢w狀況極度衰竭，徐慶懷教授立即給他辦理入院手續(xù)。

　　根據(jù)患者的病史、癥狀以及體征，再結(jié)合CT和磁共振(MRI)檢查，對病變部位以及惡性程度級別，有了初步的臨床判斷。“患者的腦腫瘤體積巨大，且位于腦部重要功能區(qū)，已壓迫腦干，顱內(nèi)高壓所致神經(jīng)功能損害癥狀明顯，隨著病情加重，腦組織受壓位移程度更為嚴(yán)重，隨時可出現(xiàn)腦疝，需立即手術(shù)。”教授解釋道，腦疝是一種十分兇險的臨床危重癥，發(fā)生速度快，極短時間內(nèi)就可能造成患者生命危險，病死率、致殘率極高，且預(yù)后不良。

　　目前對于膠質(zhì)瘤的治療，采取的是以手術(shù)切除為主的綜合治療手段，手術(shù)可直接切除腫瘤組織，降低顱內(nèi)壓力，迅速緩解顱高壓癥狀。對于體積巨大的膠質(zhì)瘤來說，術(shù)者往往面臨兩難的抉擇——腫瘤位于重要功能區(qū)，術(shù)中稍有不慎就可能造成患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、癱瘓甚至死亡;但若采取偏保守的策略，則會導(dǎo)致腫瘤因切除不徹底而快速復(fù)發(fā)，影響患者的生存時間。在審慎評估確認(rèn)手術(shù)指征、術(shù)中風(fēng)險預(yù)案后，教授向患者家屬明確了手術(shù)收益和術(shù)中可能存在的風(fēng)險，并獲得簽字同意，立即安排了腦內(nèi)巨大腫瘤切除顯微手術(shù)。

▲ 教授(左一)團(tuán)隊在手術(shù)中

　　術(shù)中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，徐慶懷教授在神經(jīng)外科宮衛(wèi)東教授等協(xié)助下，從右側(cè)額顳入路，見腫物直徑約8cm，呈暗紅色魚肉樣，中間黃褐色囊液約10ml，邊緣膠質(zhì)增生伴水腫帶，水腫帶呈黃白色。瘤體巨大且質(zhì)地柔軟，在保護(hù)重要血管、神經(jīng)核團(tuán)及纖維束的前提下，小心分離腫瘤與腦組織并完整切除，腫瘤標(biāo)本送檢。整臺手術(shù)歷時3小時順利完成，患者安返監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步觀察。

　　腦膠質(zhì)瘤與腦組織沒有明確邊界，盡量把腫瘤切干凈，降低復(fù)發(fā)幾率以及延緩復(fù)發(fā)時間，是膠質(zhì)瘤治療最為關(guān)鍵的問題。術(shù)中術(shù)者對腫瘤邊界的辨識、顯微手術(shù)技巧、術(shù)區(qū)止血、周圍腦組織的保護(hù)等不能有絲毫大意。同時，術(shù)者需要根據(jù)實際情況，平衡擴(kuò)大切除范圍帶來的好處和增加的手術(shù)創(chuàng)傷、可能的神經(jīng)功能缺失所帶來的風(fēng)險，手術(shù)難度不言而喻。

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