有人把醫(yī)生比作福爾摩斯，為了明確診斷，醫(yī)生需要“詳細詢問病史，認真查體，形成初步的診斷假設，并安排針對性的檢查，最后綜合分析各種資料得出結論……”。這與福爾摩斯勘察現(xiàn)場，與證人談話，追蹤線索，進行法醫(yī)學檢驗等破案步驟有著驚人的相似，都是從千絲萬縷的線索中找出真正的根源、真相，從而解決問題，拯救世人。

▲ 張靜波主任仔細查看患者影像資料

　　而上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科7A病區(qū)主任張靜波，就是這樣一位具有偵探“福爾摩斯”般精神——不斷研究、勇于探索——的臨床醫(yī)生。在對患者診斷的過程中，她總是仔細觀察、科學分析，從不肯放過任何蛛絲馬跡，已幫助很多患者解除了病痛，并獲得患者及其家屬的嘖嘖稱贊。

　　起初只是想調(diào)整治療藥物，卻意外找到了真正的病因

　　今年6月17日，張靜波主任接診了一位71歲的帕金森綜合征患者金先生(化名)。據(jù)金氏兒子回顧到，父親兩年前忽覺頭暈，行走不穩(wěn)，上下樓梯困難，動作遲緩等，同時還存在睡眠不好、噩夢多，大喊大叫及睡眠中經(jīng)常‘拳打腳踢 ’等病癥，這可急壞了家人。

　　之后，患者金先生就診于上海多家醫(yī)院，診斷結果為“帕金森綜合征”，并進行一年多的相關藥物治療，但其癥狀卻無明顯緩解，且呈進行性加重, 就連起床翻身都成困難。近期更是出現(xiàn)記憶力減退、胡言亂語、思維混亂及經(jīng)常幻視等精神癥狀，為求進一步治療，患者在兒子的陪伴下慕名就診于上海藍十字腦科醫(yī)院，并收治于神經(jīng)內(nèi)科7A病區(qū)。

　　“起初對父親的病情沒抱多大希望，只是想讓張靜波主任針對其病情調(diào)整一下治療帕金森綜合征的藥物。但沒想到張主任工作是如此的認真嚴謹，在給父親查體時,發(fā)現(xiàn)目前的診斷不夠準確，沒有達到病因診斷，且結合其相關檢查結果判斷，很可能是其他疾病所致。這讓我們家人再次看到了希望”，金先生兒子回憶道。

▲ 組織科室醫(yī)生，對疑難病例進行分析討論

　　張靜波主任解析到，患者當時起病時，除了有帕金森病的癥狀外，同時還伴有明顯睡眠障礙、夜驚、記憶力減退及幻視等精神癥狀，這與帕金森病的病程演變不符，且用抗帕金森藥后，效果不是很明顯。

　　隨后，張主任查閱了大量的相關文獻，進行了帕金森病的鑒別診斷與分析，判斷患者可能是路易體癡呆或進行性核上性麻痹(PSP)。

　　隨即，對金先生進行了針對性檢查，并及時組織科室醫(yī)生對此疑難病例進行探討：如果是帕金森病，通常中老年起病，一般是以靜止性震顫起病，伴運動遲緩、姿勢異常等，對多巴胺類藥物敏感，病情逐漸加重后會出現(xiàn)睡眠障礙、抑郁焦慮、二便障礙等非運動癥狀，病程晚期出現(xiàn)異動癥，開關現(xiàn)象等。但一般病情5年后，患者才會出現(xiàn)明顯的精神癥狀，如記憶力減退、癡呆、幻視及尿便障礙等，影像學無特異性。目前，患者帕金森病的診斷可以否定，但確診還需進一步進行多巴胺轉運體成像等功能影像學檢查。

▲ 特邀劉振國教授，對患者進行會診

　　經(jīng)過科室疑難病例討論、鑒別診斷及相關檢查，張靜波主任初步診斷患者為路易體癡呆，但為了更好地治療患者，張主任還特邀上海市醫(yī)學會神經(jīng)內(nèi)科�？品謺�帕金森病及運動障礙學組組長劉振國教授進行會診。最后，根據(jù)患者病癥、檢查及影像結果，劉振國教授、張靜波主任等一致認為金先生罹患路易體癡呆，并已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的精神癥狀，需綜合治療。

　　隨后，張靜波主任針對金先生路易體癡呆的病癥進行了對癥治療，其病情逐漸好轉。對于患者這次治療，其兒子感激道：“真沒想到，張靜波主任竟能找到父親生病的真正病因，這確實讓我們家人很感激，現(xiàn)在父親神志清醒，精神狀態(tài)良好，視幻覺明顯減輕，臉上的表情和笑容也多了，睡眠也得到了明顯改善;言語清楚，在回答別人提問時，可以簡單切題回答，走路也比以前穩(wěn)多了”。

　　不放過任何蛛絲馬跡，尋根究底直到“真兇”現(xiàn)行

　　張靜波主任還接診了這樣一位腦�；颊撸航衲�7月初，68歲的程先生(化名)，第一次患腦血管疾病，并以腦梗死形式發(fā)病，根據(jù)其頭部CT影像結果所示，其腦梗病灶并不是很大，但患者入院不久后就出現(xiàn)了一些精神障礙，表現(xiàn)為癡呆、答非所問，自言自語，記憶力減退，有時罵人，甚至有暴力的行為，這讓家人不知所措。

▲ 患者頭部CT所示：其腦梗病灶并不嚴重

　　對此，張靜波主任解說，一般正常情況，只有當患者一次出現(xiàn)大面積腦梗，或其腦組織損害一次性超過80ml以上，才可能出現(xiàn)癡呆等表現(xiàn)。但患者程先生其腦梗病灶面積實際并不是很大，這就無法解釋他出現(xiàn)癡呆、罵人及記憶力減退等精神癥狀。

　　隨后，完善患者相關檢查，并對其進行了血清梅毒檢測，發(fā)現(xiàn)程先生血清霉毒檢測報告中有兩項指標都比較高，張靜波主任高度懷疑患者患梅毒的可能性很大。隨即，張主任就患者的具體病情和自己的初步診斷，對其家屬進行了詳細的解說和分析，并建議患者進行腰穿，檢測其腦脊液和血清梅毒抗體共同檢測，其最終檢測報告所示：患者的腦脊液梅毒陽性抗體值很高。張靜波主任在對患者進行診治時，從不肯放過任何細微之處，尋根究底直到“真兇”現(xiàn)行，程先生最終被確診為活動性梅毒，屬于神經(jīng)梅毒引起的癡呆。

▲ 張靜波主任查房，患者病情明顯好轉

　　張靜波主任表示，神經(jīng)梅毒發(fā)生在不同部位，其表現(xiàn)癥狀各不相同，但主要臨床表現(xiàn)有五種類型：1、血管型，可以導致腦梗;2、樹膠腫型;3、可以累及腦膜，表現(xiàn)為腦膜腦炎，也可累及顱神經(jīng)，會引起眼肌麻痹、耳聾等疾病;4、晚期梅毒，會導致麻痹性癡呆;5、脊髓癆等疾病。

　　根據(jù)患者病情診斷，其血管病和麻痹性癡呆可能都有，之后張靜波主任及時為患者調(diào)整了治療藥物，并對其進行了青霉素驅梅和抗癡呆藥物治療。

　　最終，患者臨床癥狀有所好轉，記憶力比之前有所提高，情緒也比較穩(wěn)定，自己高興時還會唱一些老歌，也未再出現(xiàn)暴力行為，家屬對此非常感謝。

　　要像福爾摩斯一樣專業(yè)，找到真正病因幫助更多患者

　　“神經(jīng)科”是一門復雜的醫(yī)學學科，而神經(jīng)內(nèi)科更是如此，張靜波主任強調(diào)，由于神經(jīng)內(nèi)科病種的復雜多樣，以及患者自身的個體差異，會出現(xiàn)同病異癥或同癥異病的情況。因此，醫(yī)生問診時不能輕易放過病癥的任何一個蛛絲馬跡，一定要找到疾病診斷的關鍵點，明確病因，這樣治療才會有效。

　　這就對醫(yī)生提出了更高的要求，作為一名合格的臨床醫(yī)生，不僅要具備扎實的臨床基本功、豐富的臨床經(jīng)驗及良好的道德品質(zhì)，還要像福爾摩斯一樣，找到真正病因，才能保證醫(yī)療質(zhì)量，從而幫助更多的患者。

▲ 不放過任何疑難病例，都要進行討論分析

　　張靜波主任之所以喜歡尋根究底，主要得益于她有一顆不斷創(chuàng)新、探索和研究的心，她不僅自己會不斷學習探索，還會帶領科室醫(yī)生一起學習和進步。每當科室遇到什么疑難雜癥的病例，她總是主動查閱相關文獻，并組織科室醫(yī)生一起進行疑難病例的討論，還會特邀上海相關領域的專家們進行會診。

　　通過學習、經(jīng)驗互相分享，尤其是邀請相關領域的專家，不僅可以獲得相關疾病的診療經(jīng)驗，提升醫(yī)生的知識儲備和業(yè)務能力，更好地開拓大家的思維，還可獲得更多前沿的醫(yī)療知識;而對于患者來講，不用走出藍十字就可以享受到上海優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務，讓更多的患者從中受益。