藥物治療是帕金森病早期的首選治療手段，但藥物療效較好的階段(即“蜜月期”)一般只有3-5年。經(jīng)加大藥物劑量治療效果欠佳的情況下，可以考慮行腦深部核團電刺激手術(shù)(DBS)，術(shù)后大多數(shù)患者均可獲得較好的癥狀改善。

　　中晚期“開關(guān)現(xiàn)象”是手術(shù)治療信號

　　帕金森病(PD)是一種中老年人常見的慢性進展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。我國65歲以上老年人帕金森病發(fā)病率為1.7%(參考文獻：中華全科醫(yī)師雜志，2018,17(9) : 675-678)，據(jù)此推算，目前國內(nèi)帕金森病患者已經(jīng)超過250萬名，每年新增病例10萬人。權(quán)威機構(gòu)預(yù)測，到2030年，我國帕金森患者數(shù)量將突破500萬人，防控形勢嚴峻，需引起高度關(guān)注!

　　四肢抖動僵硬、走路不穩(wěn)、“面具臉”……帕金森病就像“怪獸”吞噬著患者的神經(jīng)，使患者陷入身體不聽使喚的絕望中。值得注意的是，帕金森病有獨特的“開關(guān)現(xiàn)象”。上海藍十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家劉偉欽主任介紹，所謂“開關(guān)現(xiàn)象”是患者長期應(yīng)用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)的藥效波動現(xiàn)象，是該類藥物產(chǎn)生的一種副作用。“關(guān)”主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)肢體僵直，比如在走路時突然邁不開步子，腳上好像戴了腳鐐鉛錘，舉步維艱，就像斷電一樣。“開”時肢體僵硬消失，甚至可以自如活動。這種變化速度非常快，且不可預(yù)測，如同電源開關(guān)一樣，臨床上形象地稱這種生理現(xiàn)象為“開關(guān)現(xiàn)象”。

　　“開關(guān)現(xiàn)象”的出現(xiàn)，對帕金森病患者而言意味著藥物治療效果逐漸變差，這種情況下單靠藥物已經(jīng)無法控制帕金森患者的病情，是帕金森病手術(shù)治療的重要信號。

　　DBS手術(shù)可緩解帕金森病中晚期癥狀

　　近日，上海藍十字腦科醫(yī)院收治了一位帕金森病患者。該患者3年前因無誘因出現(xiàn)左上肢不自主抖動，在當?shù)蒯t(yī)院就診，被確診患上了帕金森病，并給予了藥物治療。據(jù)其自述，因感覺效果不明顯，近期經(jīng)�？漆t(yī)生調(diào)整用藥劑量，但療效仍欠佳。

　　經(jīng)劉偉欽主任團隊審慎評估后，為患者實施了雙側(cè)丘腦底核電極刺激器(DBS)植入手術(shù)(以下簡稱“DBS手術(shù)”)。 術(shù)后一個月，患者進行了首次DBS開機。經(jīng)專業(yè)技術(shù)人員耐心進行參數(shù)調(diào)試后，患者左側(cè)上肢不自主抖動、行動遲緩伴四肢無力等癥狀有所改善，原本感到緊繃的左側(cè)上肢明顯松弛，運動自如。

　　▲ 劉偉欽主任為患者手術(shù)

　　劉偉欽主任介紹，DBS手術(shù)是利用腦立體定向手術(shù)在腦內(nèi)特定神經(jīng)核團的位置植入電極，通過高頻電刺激可抑制異常電活動的神經(jīng)元，從而起到電子藥物治病的作用，可以治療帕金森病、特發(fā)性震顫、癲癇、扭轉(zhuǎn)痙攣等疾患。

　　對于過了藥物治療“蜜月期”的帕金森病中晚期患者而言，DBS手術(shù)是目前效果較好的治療手段，對改善中晚期患者的癥狀，提高生活質(zhì)量能起到積極作用。劉偉欽主任提醒，可以進行DBS手術(shù)的患者一般需具備以下條件：

　　(1)首先必須明確診斷為原發(fā)性帕金森病;

　　(2)對左旋多巴類藥物治療有效果，經(jīng)過3-5年藥物治療后，癥狀無法控制或出現(xiàn)運動障礙合并癥，調(diào)整藥物亦無法改善;

　　(3)沒有嚴重認知和精神障礙，能在手術(shù)中配合，并在術(shù)后能按時隨訪;

　　(4)患者還需要完成美多芭沖擊試驗?zāi)�擬手術(shù)效果、神經(jīng)精神量表的評估、影像學(xué)、麻醉、康復(fù)科的評估。

　　小貼士：為進一步減輕帕金森患者的醫(yī)療費用負擔，自2018年4月1日起，腦起搏器(DBS)正式納入上海市基本醫(yī)療保險支付!本市參保人員安裝腦起搏器實行定額支付。其中，單通道腦起搏器最高支付標準為3萬元、雙通道腦起搏器最高支付標準為5萬元。