8月9日，第六期“神經(jīng)血管介入大講壇”在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院十樓多功能會議廳舉行。腦血管病科主任張琪博士以“卒中綠色通道流程培訓(xùn)”為主題進(jìn)行講解，醫(yī)院各科室部分主任、醫(yī)生及護(hù)士參加了此次大講壇活動。
▲ 張琪博士介紹“卒中綠色通道”的重要性
Why?延誤1分鐘=死亡190萬個神經(jīng)元
眾所周知，腦卒中嚴(yán)重威脅人類健康，已成為我國居民的“頭號殺手”。張琪博士指出，腦卒中是一種急癥，時間就是大腦——搶救腦卒中患者，就是與時間賽跑。未治療的缺血性腦卒中患者，缺血區(qū)每分鐘將有190萬個神經(jīng)元死亡，早期溶栓再灌注治療有利于挽救可逆性腦損傷。
對于腦卒中患者來說，每增加15分鐘耽誤時間，無殘疾生存的可能性就下降10%——越早發(fā)現(xiàn)越早治療，對腦卒中患者預(yù)后恢復(fù)越有幫助。
How?建立以患者為中心的“卒中綠色通道”
目前，國內(nèi)外均將急性缺血性腦卒中患者入院到溶栓開始的時間，即DNT時間(Door-to-needle time)定為1小時，如何在短短1小時內(nèi)完成掛號、就診、神經(jīng)功能評估、心電圖、血液化驗、頭顱CT、取藥配藥等繁雜的過程，需要醫(yī)院多個環(huán)節(jié)的密切配合。只有建立救治綠色通道，統(tǒng)籌安排，才能節(jié)省時間，達(dá)到DNT要求。“核心問題就在于由‘以醫(yī)生為中心’向‘以患者為中心’的轉(zhuǎn)變。”張琪博士說道。
張琪博士介紹，目前上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院已成立腦血管病科(7B病區(qū))，專門設(shè)立了腦卒中急診，配置多名能獨立完成靜脈溶栓的卒中醫(yī)生值班，另有2名具備獨立開展取栓治療能力的神經(jīng)介入治療師，可全天候(7天*24小時)待命。搭建了集院前急救、�？凭戎�、院后管理為一體的多學(xué)科、多模式“腦卒中急救綠色通道”。該項目成功獲評首批上海市“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”。
03“卒中綠色通道”案例展示
黃某某，女，67歲，突發(fā)言語不清、左側(cè)肢體無力1小時。
案例展示
15:30 患者入睡。
16:00 被家屬發(fā)現(xiàn)異常，緊急送院。
16:25 到院預(yù)檢，輪椅送至診室，急診查體：NIHSS 5分。
16:36 頭顱CT，排除出血，查體，即刻談話。
16:53 rt-PA團(tuán)注。
17:20 癥狀完全改善，查體：NIHSS 0分。
18:00 靜脈溶栓結(jié)束。
18:45 復(fù)查頭顱CT，排除出血。
19:00 進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，查體：NIHSS 0分。
最近，醫(yī)院卒中綠色通道收治了一位67歲的女性腦卒中患者。患者從入院預(yù)檢到進(jìn)行rt-PA團(tuán)注(靜脈溶栓)，耗時僅為28分鐘，即DNT：28min。經(jīng)治療，患者的NIHSS評分[1]從入院時的5分降至0分，轉(zhuǎn)危為安。
隨后，張琪博士還就卒中中心建設(shè)的重要意義，目前上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院申報建設(shè)卒中中心面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)行了深入分析。
在互動討論環(huán)節(jié)，針對患者鑒別診斷、門急診快速銜接等問題，張琪博士與神經(jīng)內(nèi)科ICU主任、門診部主任羅佳等進(jìn)行了交流和探討。
▲ 羅佳主任參與討論
腦卒中救治需要“化學(xué)融合”
今年以來，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)向縱深發(fā)展，由“521”(1.0版)邁向“258”(2.0版)。其中，腦血管病科、功能神經(jīng)科2個學(xué)科要達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
在張琪博士看來，優(yōu)化腦卒中救治，不是神經(jīng)內(nèi)、外科與相關(guān)學(xué)科簡單機(jī)械的“物理拼湊”，而是將全院腦血管病相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合，建立起一個包含急性期救治、早期康復(fù)、二級預(yù)防、隨訪宣教等功能于一體的相對獨立的學(xué)科聯(lián)合體系，突出通過多學(xué)科的密切合作，實現(xiàn)院前與院內(nèi)的無縫對接。真正意義上實現(xiàn)體系內(nèi)各部門、各專業(yè)的“化學(xué)融合”。
此次大講壇活動，通過學(xué)科前沿動態(tài)和臨床經(jīng)驗分享，大家探討交流、各抒己見，對建立和不斷優(yōu)化“卒中綠色通道”的重要性達(dá)成基本共識，熟悉了相關(guān)流程，進(jìn)一步提高了醫(yī)生的診療技術(shù)和服務(wù)水平。
注
【1】NIHSS(National Institute of Health stroke scale)國立衛(wèi)生研究院卒中量表，是目前被普遍采用的綜合性腦卒中量表。NIHSS分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。
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