對(duì)老年性疾病，大家比較熟知的是腦血管疾病、糖尿病、阿爾茲海默癥(又稱老年癡呆病)等相關(guān)疾病，但是對(duì)帕金森病 (Parkinson's Disease, PD) 卻往往重視不夠，容易貽誤病情，導(dǎo)致疾病加重。那么，當(dāng)身體出現(xiàn)哪些癥狀，須警惕帕金森病來(lái)襲?

　　由于對(duì)帕金森病不甚了解，很容易忽視該疾病的治療，或與其他疾病混淆而延誤治療。為了幫助大家更好認(rèn)識(shí)帕金森病，今天特邀上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家劉偉欽，就帕金森病常見(jiàn)臨床癥狀、如何診斷，如何治療進(jìn)行詳細(xì)解讀。

　　帕金森病常見(jiàn)臨床癥狀有哪些?

　　據(jù)劉偉欽主任介紹，帕金森病又稱原發(fā)性帕金森病，也稱為震顫麻痹(Paralysis Agitans，Shaking Palsy)，是一種好發(fā)于50歲以上中、老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。其發(fā)病率約20/10萬(wàn)，65歲以上老人患病率約1.7%，55歲以上老人約有170萬(wàn)患者，男女比例相似，是一種慢性進(jìn)展性病程，且該病以震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能(或運(yùn)動(dòng)減少) 與姿勢(shì)和平衡障礙為其主要臨床表現(xiàn)。

　　帕金森病常見(jiàn)臨床癥狀有哪些?

　　1、出現(xiàn)震顫

　　震顫是因肢體的促動(dòng)肌與拮抗肌節(jié)律性(4～6Hz)交替收縮而引起，多自一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)上下肢，而上肢的震顫常比下肢重。在本病早期，震顫僅于肢體處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)出現(xiàn)，做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可減輕或暫時(shí)停止，情緒激動(dòng)使之加重。

　　2、導(dǎo)致強(qiáng)直

　　促動(dòng)肌和拮抗肌的肌張力都增高。當(dāng)關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，增高的肌張力始終保持一致，而感均勻的阻力，以頸肌、肘、腕、肩和膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肌強(qiáng)直更顯著。病人也會(huì)因此出現(xiàn)特殊姿勢(shì)，如頭部前傾，軀干俯屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，手指內(nèi)收，拇指對(duì)掌，指間關(guān)節(jié)伸直等。疾病進(jìn)展時(shí)，這些姿勢(shì)障礙逐漸加重，肌強(qiáng)直嚴(yán)重者可引起肢體的疼痛。

　　3、運(yùn)動(dòng)障礙(運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)減少)

　　是帕金森病致殘的主要原因，既往認(rèn)為運(yùn)動(dòng)不能系肌強(qiáng)直所致。其主要表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難和速度減慢，如日常生活不能自理，坐下后不能起立等;多樣性運(yùn)動(dòng)缺陷，表情缺乏、瞬目少，嚴(yán)重病人可發(fā)生吞咽困難等情況;運(yùn)動(dòng)變換困難，從一種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換為另一種運(yùn)動(dòng)困難，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中止或重復(fù)等癥狀。

　　4、姿勢(shì)保持與平衡障礙

　　由于患者姿勢(shì)反射調(diào)節(jié)障礙，患者行走常發(fā)生不穩(wěn)、跌倒，尤其在轉(zhuǎn)彎，上下樓梯更易發(fā)生，立位時(shí)輕推(拉)患者有明顯不穩(wěn)。因平衡與姿勢(shì)調(diào)節(jié)障礙患者頭前屈、前傾，軀干前曲、屈膝、屈肘，雙手置于軀干前，手指彎曲，構(gòu)成本病特有的姿態(tài)。

　　5、其他癥狀

　　病人可出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，語(yǔ)音變低，發(fā)音呈暴發(fā)性，咬音不準(zhǔn)，使旁人難于聽(tīng)懂及吞咽困難等癥狀;還會(huì)大量出汗，皮脂溢出增多，頑固性便秘，少數(shù)病人可有排尿不暢的情況;部分病人還有認(rèn)知障礙，晚期可有癡呆、抑郁癥等精神障礙。

　　如何診斷帕金森病?

　　很多老年人常常會(huì)出現(xiàn)手指抖動(dòng)的情況，其中有很大一部分老人，認(rèn)為自己是因?yàn)槟挲g大了才會(huì)出現(xiàn)手抖，所以也沒(méi)太在意，直到出現(xiàn)其他嚴(yán)重的帕金森癥狀才肯就醫(yī)，因而容易延誤治療。

　　對(duì)于帕金森的診斷，劉偉欽主任解說(shuō)到，由于患者自身的個(gè)體差異性，不同的患者其臨床癥狀表現(xiàn)各異，因此醫(yī)生主要是根據(jù)患者出現(xiàn)的具體臨床癥狀，結(jié)合其針對(duì)性的相關(guān)檢查，并進(jìn)行鑒別，才能對(duì)患者做出最后的診斷。

　　一般帕金森病的患病人群，主要集中在中老年人，其有四大典型癥狀，即靜止性震顫、肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常，具體表現(xiàn)在每個(gè)人身上，癥狀多種多樣，前后順序也可能不同，首發(fā)癥狀存在著明顯個(gè)體差異，但以多動(dòng)為主要表現(xiàn)者易于早期診斷。其首發(fā)癥狀占比率依次為震顫70.5%、強(qiáng)直或動(dòng)作緩慢19.7%、失靈巧和(或)寫(xiě)字障礙12.6%、步態(tài)障礙11.5%、肌痛痙攣和疼痛8.2%、精神障礙如抑郁和緊張等4.4%、語(yǔ)言障礙3.8%、全身乏力和肌無(wú)力2.7%、流口水和面具臉各1.6%。

　　同時(shí)，患者進(jìn)行的相關(guān)檢查對(duì)于帕金森的診斷同樣重要。具體包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，檢查是為癥狀診斷增加依據(jù)，也是為了更好的進(jìn)行鑒別診斷，比如與繼發(fā)性的帕金森病(外傷、中毒、腦動(dòng)脈硬化等引起)，帕金森疊加綜合癥(多系統(tǒng)萎縮引起)等進(jìn)行鑒別診斷。

　　總的來(lái)說(shuō)，目前帕金森病的診斷主要是依賴經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，根據(jù)患者年齡，癥狀表現(xiàn)，例如四項(xiàng)癥狀中至少具備兩項(xiàng)或以上，以及相關(guān)的輔助檢查，還有藥物診斷性治療，比如服用左旋多巴類藥物非常有效，支持原發(fā)性帕金森病患者。

　　患了帕金森病，該如何治療?

　　帕金森病，不僅給老年人帶來(lái)身心和生活上的困擾，同時(shí)也對(duì)患者家庭帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)。劉偉欽主任指出，對(duì)于帕金森病治療方法的選擇，需要根據(jù)患者的具體病情，采用科學(xué)合理的治療方法，可取得良好的治療效果，從而提高患者生活質(zhì)量。目前，帕金森病臨床常見(jiàn)治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療，具體治療方法如下：

　　a、藥物療法

　　早期治療手段以藥物治療為主，最常用的藥物是左旋多巴制劑(商品名為美多巴或息寧)，藥物必須長(zhǎng)期服用，一旦停止治療，病情會(huì)加重。一般來(lái)講，左旋多巴的“蜜月期”為5年左右，此后便出現(xiàn)療效減退、癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。

　　b、手術(shù)治療

　　目前，“磁共振引導(dǎo)立體定向神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)”和“腦起搏器DBS(腦深部電刺激術(shù))”是臨床上治療帕金森病兩種主要的微創(chuàng)手術(shù)治療方式，通過(guò)手術(shù)抑制腦部異常神經(jīng)信號(hào)，達(dá)到改善癥狀，提高患者生活治療的目的。

▲ 劉偉欽在為帕金森患者做手術(shù)

　　“磁共振引導(dǎo)立體定向神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)”，該手術(shù)適用于癥狀局限于一側(cè)或一側(cè)癥狀相對(duì)較重，經(jīng)藥物治療無(wú)效或難于忍受藥物副作用的患者。手術(shù)可精準(zhǔn)定位腦深部神經(jīng)核團(tuán)，手術(shù)痛苦小、愈合時(shí)間縮短、安全性高、費(fèi)用低，為廣大患者所接受。

　　“腦起搏器(DBS)術(shù)”，又叫腦深部電刺激術(shù)，將微電極植入腦內(nèi)，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制異常神經(jīng)信號(hào)。手術(shù)后，患者帕金森癥狀明顯得到改善，并減輕服用藥物產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)和異動(dòng)。適用于單側(cè)或雙側(cè)， 疾病中后期，震顫、強(qiáng)直、姿勢(shì)反射障礙以及藥物治療失敗或出現(xiàn)不能耐受的副作用的患者，是治療中晚期帕金森病比較好的方法，具有可調(diào)節(jié)、可逆、可體驗(yàn)、可同期進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)等優(yōu)勢(shì)。