“天下第一痛”到底有多痛?

　　歷史上最知名的病人就是曹操。

　　這是讓人痛不欲生、生無(wú)可戀的痛苦。

　　這種“蹬鼻子上臉”的痛，醫(yī)學(xué)上叫“三叉神經(jīng)痛”。

　　據(jù)錢(qián)江晚報(bào)報(bào)道，今年84歲的方奶奶也被這種痛折磨到精神崩潰，體重只剩下70斤;以為只是牙疼作祟的方奶奶，甚至拔光了足足一整排的牙齒!

　　然而拔了一排牙齒的代價(jià)還不夠。

　　方奶奶是安吉人，本應(yīng)該是個(gè)安享晚年的年紀(jì)，卻足足被三叉神經(jīng)痛折磨了十幾年。她的女兒告訴記者，“最開(kāi)始就是左臉痛，我們都以為是牙痛，給她吃了消炎藥沒(méi)有用，想想也可能是年紀(jì)大了牙齒不好，就又帶她去小診所拔牙。”拔了這顆沒(méi)效果，那就拔另一顆，沒(méi)成想把左下邊一排牙齒都拔光了，反而越來(lái)越嚴(yán)重了。

　　就這樣，方奶奶的三叉神經(jīng)痛被誤診了多年。毛病也就越來(lái)越厲害，直到去了市里的醫(yī)院，方奶奶才被確診為三叉神經(jīng)痛。

　　▲ 三叉神經(jīng)痛讓人痛不欲生

　　天下第一痛——三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬(wàn)，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。三叉神經(jīng)痛敏感區(qū)主要分布在：口周，如上下唇部、胡須處;口腔內(nèi)，如舌的前半部、牙齦、臼齒處;鼻周，如鼻翼、鼻唇溝;臉頰部，如上頜區(qū)、下頜區(qū)、耳前區(qū);前額部。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科執(zhí)行主任胡玉堂指出，其實(shí)像方奶奶這樣誤以為是牙痛的三叉神經(jīng)痛患者并不少。

　　因?yàn)槿�叉神�?jīng)疼就像閃電一樣，歷時(shí)幾秒或幾分鐘，來(lái)得快去得也快。不同的病患會(huì)有刀割、燒灼、撕裂等不同的感覺(jué)。疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛，這種疼痛被稱(chēng)為“天下第一痛”。

　　最容易被誤診為牙疼、偏頭痛由于是發(fā)生在面部的疼痛，三叉神經(jīng)痛常常以牙痛、偏頭痛等幾種“假面目”出現(xiàn)。

　　由于三叉神經(jīng)也支配牙齒功能，所以痛起來(lái)時(shí)跟正常人的智齒痛很像，特別容易和牙痛混淆，但其實(shí)二者還是能區(qū)分的。

　　三叉神經(jīng)痛多呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，多有“扳機(jī)點(diǎn)”，一碰就發(fā)作。

　　扳機(jī)，就是控制手槍工作的一個(gè)開(kāi)關(guān)，當(dāng)我們扣動(dòng)扳機(jī)的時(shí)候，子彈就射出去了，這個(gè)裝置就叫扳機(jī)。三叉神經(jīng)痛患者也是這樣，在三叉神經(jīng)受侵犯的分布區(qū)域內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的區(qū)域。微風(fēng)、吃飯、漱口、洗臉不小心觸及這個(gè)敏感的區(qū)域都可能誘發(fā)劇烈的三叉神經(jīng)痛，這個(gè)點(diǎn)就叫扳機(jī)點(diǎn)。扳機(jī)點(diǎn)多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。

　　而牙痛表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或跳痛，牙痛通過(guò)X光或CT檢查，即可明確。卡馬西平等治療神經(jīng)痛的藥物，對(duì)牙痛無(wú)效，對(duì)三叉神經(jīng)痛有效。

　　偏頭痛也表現(xiàn)為劇烈疼痛，呈搏動(dòng)性、刺痛及撕裂痛或脹痛，會(huì)反復(fù)發(fā)作。但偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，每次發(fā)作前都有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等，且常伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。

　　▲ 注意三叉神經(jīng)痛與牙痛、頭痛的區(qū)別

　　外科治療三叉神經(jīng)痛首選微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛一般先行規(guī)范化藥物治療，但隨著病情發(fā)展，藥物劑量會(huì)逐漸加大，導(dǎo)致病人因無(wú)法耐受副作用、效果越來(lái)越差而選擇手術(shù)。

　　2015年制定的《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》(下稱(chēng)共識(shí))指出，藥物治療失敗的患者應(yīng)盡早考慮外科治療。共識(shí)推薦的外科治療方法主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療和微血管減壓術(shù)。

　　共識(shí)指出，微血管減壓術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于其他外科方法。從適應(yīng)證方面看，經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)和立體定向伽馬刀放射治療更適用于高齡和全身狀況較差的患者，而微血管減壓術(shù)無(wú)明確的年齡限制，更適用于較年輕的患者。

　　晚近亦有文獻(xiàn)報(bào)道，微血管減壓術(shù)是一種治療老年難治性原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的理想、有效方法。

　　微血管減壓術(shù)手術(shù)適應(yīng)證包括：診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;藥物治療無(wú)效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療無(wú)效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;青少年期發(fā)病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

　　約95%的三叉神經(jīng)痛，是由于血管壓迫三叉神經(jīng)造成的，壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱(chēng)之為“責(zé)任血管”，常見(jiàn)的“責(zé)任血管”有：

　　☆ 小腦上動(dòng)脈(75%)，小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。

　　☆ 小腦前下動(dòng)脈(10%)，一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動(dòng)脈一起對(duì)三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。

　　☆ 基底動(dòng)脈，隨年齡增長(zhǎng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè)。

　　☆ 其它少見(jiàn)的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管(如永存性三叉動(dòng)脈)、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。

　　責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。

　　▲ 通過(guò)微血管減壓手術(shù)將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離

　　胡玉堂主任指出微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開(kāi)孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開(kāi)，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量。

　　胡玉堂主任提醒廣大患者在治療三叉神經(jīng)痛中一些誤區(qū)要注意。

　　盲目拔牙。由于三叉神經(jīng)痛與牙痛的疼痛部分及為相似，非常容易混，以為是牙痛，覺(jué)得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時(shí)正確的診治。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常會(huì)被誤為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。

　　胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的前提下，亂吃止痛藥。殊不知有些止痛藥物對(duì)激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作起了為虎作悵的作用!

　　輕信秘方。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無(wú)效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤?rdquo;，結(jié)果錢(qián)沒(méi)少花，疼痛不但沒(méi)有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。

　　不治之癥。很多患者在經(jīng)過(guò)多年采用各種治療方法都無(wú)效而對(duì)治療好喪失信心，以為三叉神經(jīng)痛是不治之癥，從此對(duì)生活也悲觀失望。其實(shí)，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥，針對(duì)病因治療，可達(dá)到治療目的。

　　為此，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院整合資源特開(kāi)設(shè)三叉神經(jīng)痛專(zhuān)病門(mén)診，讓廣大患者更有針對(duì)性地看病、治病，避免誤診、誤治。門(mén)診匯聚了一大批功能神經(jīng)外科專(zhuān)家，在三叉神經(jīng)痛的檢查、診斷、治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)醫(yī)院采取神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及功能神經(jīng)外科等多學(xué)科相結(jié)合的診療模式，突破學(xué)科界限進(jìn)行綜合會(huì)診與治療。專(zhuān)注于三叉神經(jīng)痛精準(zhǔn)檢測(cè)、專(zhuān)業(yè)診斷、分型治療，為患者提供個(gè)體化綜合治療方案，讓更多三叉神經(jīng)痛患者再次綻放燦爛微笑，享受美好生活。

▲ 上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院開(kāi)設(shè)三叉神經(jīng)痛專(zhuān)病門(mén)診

　　胡玉堂主任提醒，無(wú)論是在日常生活中，還是檢查或治療三叉神經(jīng)痛前后，保持科學(xué)合理的生活習(xí)慣，對(duì)于三叉神經(jīng)痛的預(yù)防有著很重要的作用，同時(shí)還可以減少三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。

　　飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟易嚼食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，不宜食用刺激性、過(guò)酸過(guò)甜食物以及熱性食物等;飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類(lèi)，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。

　　吃飯漱口、說(shuō)話、刷牙、洗臉動(dòng)作宜輕柔，以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。

　　注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面。平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)、不宜疲勞熬夜，常聽(tīng)柔和音樂(lè)，心情平和，保持充足睡眠。

　　保持精神愉快，避免精神刺激，盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、空氣新鮮。同時(shí)臥室要不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。