癲癇即俗稱的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。如果你走在街上看到有人突然倒地、全身抽搐、口吐白沫、意識喪失……大多數(shù)人很快可以反應(yīng)過來這多半是癲癇發(fā)作了。上海藍十字腦科醫(yī)院【同濟大學(xué)附屬藍十字腦科醫(yī)院(籌)】神經(jīng)外科特需專家楊忠旭博士表示，大多數(shù)人對癲癇的認知還停留在這種場景……這通常被稱為“大發(fā)作”。但是，癲癇發(fā)作的類別有許多，發(fā)作時可能會出現(xiàn)全身抽搐，也可能只有發(fā)呆、愣神，甚至可能只是手抖摔碎一個杯子。
▲ 楊忠旭博士在開展科普講座
十歲男孩上課老走神，學(xué)習(xí)成績突然下滑，原來患了兒童癲癇
《光明網(wǎng)》2024年5月9日報道，10歲的小朱同學(xué)今年上五年級，平時乖巧懂事，學(xué)習(xí)上從不需要爸爸媽媽操心�？勺罱蠋煼从常险n總是放空走神，沒有以前那么專心，學(xué)習(xí)成績也開始下滑。
爸媽起先以為孩子到了青春叛逆期而厭學(xué)，總是不斷地責(zé)罰，但情況沒有得到改善，小朱放空走神的次數(shù)反而越發(fā)頻繁，甚至吃著飯、走著路也能停下來。
爸爸媽媽非常著急，這才帶著小朱來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。最終經(jīng)過系列檢查，確診為癲癇。
楊忠旭博士表示，癲癇分為小發(fā)作和大發(fā)作。小朱同學(xué)這種很容易被忽視的“小發(fā)作”，專業(yè)上叫“失神發(fā)作”，即突然失去意識，看起來就像發(fā)呆了幾秒一樣。但這種小發(fā)作往往很頻繁，一天可能多達幾十次。癲癇大發(fā)作，也稱全身性強直—陣攣發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征。臨床研究發(fā)現(xiàn)，癲癇大發(fā)作約占癲癇發(fā)作的50%，多在1歲左右或14—17歲之間。
▲ 癲癇的失神發(fā)作容易被忽視，家長需注意
什么是癲癇失神發(fā)作?
楊忠旭博士指出，失神發(fā)作是一種非驚厥性的癲癇發(fā)作，臨床表現(xiàn)為突然的意識障礙，正在進行的自主性活動及語言停止，雙眼茫然凝視，表情呆滯，但一般不會跌倒或掉落手中物品。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后突然恢復(fù)，繼續(xù)發(fā)作前正在進行的動作。
失神發(fā)作多見于學(xué)齡兒童，沒有先兆，有短暫的意識喪失，突然開始，突然結(jié)束，發(fā)作時正在進行的活動中斷，雙目凝視。比如在行走時突然呆立不動，說話時突然停止或減慢速度，正在進食時食物就停放在嘴邊，正在玩弄手機的手突然停止……整個過程持續(xù)幾秒鐘之后突然消失，患兒可以繼續(xù)行走、繼續(xù)說話、繼續(xù)進食、繼續(xù)玩手機……
這些行為類似于正在放映的視頻畫面被突然按了暫停鍵，重新播放時畫面中的人會接著前面的動作繼續(xù)，但是當(dāng)事人對這個暫停(發(fā)作)過程沒有記憶。發(fā)作時�？赏瑫r伴有輕微的陣攣，或失張力，或強直，或自動癥，也可單純地表現(xiàn)為意識障礙。
▲ 孩子經(jīng)常發(fā)呆、愣神，警惕是癲癇失神發(fā)作
癲癇多在兒童、青少年時期發(fā)病，警惕這些隱匿表現(xiàn)
孩子確診癲癇，很多父母朋友很是疑惑：“是不是搞錯了?我家孩子從來沒有抽搐過啊!”楊忠旭博士解釋，很多人誤以為癲癇的癥狀就是突然倒地、四肢抽搐、口吐白沫等“抽風(fēng)”的表現(xiàn)，其實不然，失神發(fā)作只是癲癇的一種發(fā)作類型，兒童癲癇的表現(xiàn)是非常多樣的，很多確診的孩子從來沒有過“抽風(fēng)”的表現(xiàn)。
楊忠旭博士強調(diào)，60%至70%的癲癇是在兒童和青少年時期發(fā)病，除了四肢抽搐、口吐白沫這樣的“大發(fā)作”之外，癲癇還會表現(xiàn)為一些短暫而重復(fù)的“小動作”，需要家長及時關(guān)注。
癲癇的隱匿表現(xiàn)：
1、肢體抽動：可表現(xiàn)為全身或四肢抖動，有些幼兒家長會誤以為是“打尿顫”。
2、奇怪的表情和動作：不自主地點頭、擠眼、轉(zhuǎn)頭、嘟嘴等，經(jīng)常被誤以為是在搞怪。
3、癡笑：莫名其妙地發(fā)笑，笑一陣后突然停止。
4、幻嗅、幻聽、幻視：如在空氣清新的環(huán)境中說聞到了難聞氣味;在安靜的環(huán)境下聽到吵鬧的聲音，或者突然訴說看到動物等。
長期反復(fù)的癲癇發(fā)作會使大腦處于一種持續(xù)的異常的放電活動狀態(tài)，造成腦功能的損傷，導(dǎo)致智力和行為的發(fā)育遲緩。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療是癲癇防治的關(guān)鍵。楊忠旭博士提醒家長，應(yīng)注意觀察孩子的情況，如果頻繁出現(xiàn)以上短暫而重復(fù)的“小動作”，那就要注意了，請盡快送往正規(guī)的醫(yī)院進行詳細檢查，以盡早診斷治療。
▲ 家長應(yīng)注意觀察孩子短暫而重復(fù)的“小動作”
癲癇元兇難覓，視頻腦電圖是鑒別利器
楊忠旭博士表示：“能找準癲癇病灶并去除，是治療癲癇的關(guān)鍵。部分患兒癲癇發(fā)作形式描述不清，或癥狀復(fù)雜多變，普通腦電圖很難抓到異�；蛘甙l(fā)作。因此在診斷上有一定難度。”
此外，臨床上有一些病癥如暈厥、不明原因的一過性意識障礙、癔病、腦血管病中的短暫性腦缺血發(fā)作與心源性疾患，它們發(fā)作時所表現(xiàn)出來的臨床癥狀與癲癇極為相似，關(guān)鍵在于如何準確鑒別是癲癇還是其他發(fā)作性疾病，并確認癲癇的發(fā)作類型。
針對這個棘手的問題，長程視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)為癲癇診斷提供重要依據(jù)。上海藍十字腦科醫(yī)院腦電監(jiān)測室主任崔麗華醫(yī)生介紹，長程視頻腦電圖是將視頻技術(shù)和腦電圖結(jié)合，可以完整的記錄患兒從清醒—睡眠—清醒的全過程，通過觀察患兒的每一個異常行為動作，結(jié)合腦電圖、腦地形圖、肌電和心電和臨床表現(xiàn)，進一步監(jiān)測癲癇和非癲癇性發(fā)作，可以明確患兒癲癇發(fā)作性質(zhì)和發(fā)作類型，大大提高了疾病的診斷率，為下一步個性化的診療提供依據(jù)。
▲ 近日，楊忠旭博士順利為一位由童年失神發(fā)作發(fā)展為成人難治性癲癇，病情遷延45年的患者行外科手術(shù)
兒童時期常常被認為是癲癇治療的關(guān)鍵時期。兒童的大腦尚處于發(fā)育階段，具有較強的可塑性，在這個時期積極治療，不僅有利于大腦功能的恢復(fù)和改善，而且對兒童的心理和認知發(fā)展也至關(guān)重要，能減少因疾病帶來的心理問題和學(xué)習(xí)困難等。
最后，楊忠旭博士表示，小兒癲癇并不可怕，家長要幫助孩子正確認識癲癇，鼓勵他們勇敢面對疾病，及時診斷、規(guī)范治療、精心護理。讓我們共同努力，為小兒癲癇患兒撐起一片關(guān)愛的天空，讓他們能健康快樂地成長。
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