經(jīng)顱磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation，TMS)技術(shù)是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(主要是大腦)改變皮質(zhì)神經(jīng)細胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。它是一種無痛、無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，被稱為“大腦鑰匙”。

　　無創(chuàng)穿透顱骨的“大腦鑰匙”

　　上海藍十字腦科醫(yī)院【同濟大學附屬上海藍十字腦科醫(yī)院(籌)】康復(fù)醫(yī)學科主任張敏介紹，TMS是一種顱外腦刺激技術(shù)。它是基于法拉第電磁感應(yīng)原理，TMS刺激線圈產(chǎn)生的變化磁場可穿過顱骨，在特定大腦皮層形成感應(yīng)電場，改變神經(jīng)元靜息膜電位，達到刺激中樞神經(jīng)的目的。

　　根據(jù)刺激模式，TMS主要可分為單脈沖(sTMS)、雙脈沖(pTMS)以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。其中，單脈沖和雙脈沖TMS常被用來探索大腦功能，這兩種方式可以使大腦皮層的神經(jīng)元去極化來產(chǎn)生動作電位，在皮層運動區(qū)產(chǎn)生運動誘發(fā)電位，可以測量皮層的興奮閾值和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，用以刻畫某些神經(jīng)疾病導(dǎo)致的神經(jīng)生理變化。

▲ TMS示意圖

　　重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)則是連續(xù)有節(jié)奏的磁脈沖。rTMS需要特殊的設(shè)備，在同一個刺激部位給出高頻rTMS或低頻rTMS。低頻rTMS可對神經(jīng)突出產(chǎn)生長時程抑制效果，抑制大腦皮層的神經(jīng)活動;相反，高頻rTMS可對神經(jīng)突出產(chǎn)生長時程增強效果，興奮大腦皮層的神經(jīng)活動。通過雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡，對相應(yīng)疾病起到治療效果。

　　張敏主任指出，作為一種新型神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，rTMS具有無痛、無創(chuàng)、非侵入性、易操作等優(yōu)勢，可特異性調(diào)節(jié)刺激腦區(qū)的神經(jīng)興奮性，刺激停止后仍有持續(xù)的生物學效應(yīng)，是腦功能研究與臨床治療的有力工具，因而又被稱為無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控的“大腦鑰匙”。它與正電子發(fā)射斷層掃描成像、功能磁共振成像、腦磁圖并稱為“二十一世紀四大腦科學技術(shù)”。

　　這些疾病可通過TMS開展臨床診療

　　目前，TMS已被廣泛應(yīng)用于精神、神經(jīng)、康復(fù)、疼痛、神經(jīng)電生理等領(lǐng)域疾病的臨床診斷治療。

　　具體適應(yīng)癥【基于循證醫(yī)學證據(jù)的國際rTMS治療指南(2020版)】包括：

　　A級：抑郁癥、神經(jīng)病理性疼痛、亞急性腦卒中(改善手運動功能)。

　　B級：帕金森病(改善抑郁癥狀、運動功能)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、亞急性腦卒中(改善運動功能)、慢性腦卒中(改善非流利性失語)、抑郁癥、纖維肌痛(改善生活質(zhì)量、疼痛)、多發(fā)性硬化(下肢痙攣)。

　　C級：復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征I型、強迫癥、物質(zhì)成癮(戒煙)、早期阿爾茨海默癥(輕度認知障礙)、慢性耳鳴、癲癇、亞急性腦卒中偏側(cè)忽視、精神分裂癥(改善幻聽、陰性癥狀)、慢性腦卒中(改善手運動功能)。

　　其他更多：意識障礙、運動性失語、肌張力障礙、慢性腦卒中(改善運動功能)等。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院【同濟大學附屬上海藍十字腦科醫(yī)院(籌)】7A神經(jīng)內(nèi)三科主任張靜波是上海卒中學會神經(jīng)康復(fù)分會委員，在神經(jīng)系統(tǒng)罕見病、疑難病診療方面有豐富的臨床經(jīng)驗和深入研究。

▲ 張靜波主任日常工作照

　　張主任以經(jīng)顱磁刺激(TMS)在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用為重點，進行了全面系統(tǒng)的講解。

　　腦卒中是全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致神經(jīng)功能缺陷的主要原因，卒中后約80%的腦卒中患者存在不同程度的功能障礙，如運動、吞咽功能障礙等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

　　經(jīng)顱磁刺激技術(shù)會引起雙側(cè)半球神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和相關(guān)皮質(zhì)—皮質(zhì)下興奮性的改變，可促進腦卒中后患者功能恢復(fù)。

　　具體來說，通過rTMS治療時，刺激頻率 ≤1Hz為低頻，引起突觸傳遞功能的長時程抑制，降低神經(jīng)元活性;刺激頻率 >1Hz為高頻，引起突觸傳遞功能的長時程增強，大腦皮層興奮性增加。

　　正常情況下兩側(cè)大腦半球通過胼胝體相互抑制，每一側(cè)都對另一側(cè)產(chǎn)生相同的抑制效應(yīng)，處于抑制平衡狀態(tài)。一側(cè)半球卒中后，受損側(cè)興奮性下降，對另一側(cè)的抑制性減弱，未受損側(cè)興奮性大于受損側(cè)，并對患側(cè)施加更強的抑制作用，半球間處于不平衡狀態(tài)。因此在腦卒中后上調(diào)患側(cè)半球或下調(diào)對側(cè)半球的興奮性，以重塑兩半球間平衡狀態(tài)，有利于卒中后功能恢復(fù)。

　　張靜波主任提醒，對于不同患者的大腦功能狀況，需用不同的強度、頻率、刺激部位、線圈方向等來調(diào)整，才能取得良好的治療效果。

　　近期，上海藍十字腦科醫(yī)院【同濟大學附屬上海藍十字腦科醫(yī)院(籌)】引進了依瑞德磁場刺激儀(CCY系列)，以滿足廣大患者多樣化的治療和康復(fù)需求。

▲ 患者正在進行rTMS治療

　　該設(shè)備具有多種脈沖模式，可兼容國內(nèi)外主流肌電圖儀、腦電圖儀、定位導(dǎo)航系統(tǒng)、近紅外腦功能成像設(shè)備等。配備惰性液態(tài)內(nèi)循環(huán)冷卻系統(tǒng)，具有三重安全防護功能，確保刺激線圈能安全長時間連續(xù)工作。

　　應(yīng)用領(lǐng)域包括：

　　1.檢測項目：

　　運動誘發(fā)電位(MEP)、中樞傳導(dǎo)時間(CMCT)、皮質(zhì)靜息期(CSP)等。

　　2.臨床應(yīng)用：

　　神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域：腦卒中后失語癥、吞咽困難、肌張力障礙、脊髓損傷、神經(jīng)源性尿失禁、癲癇、帕金森病、慢性疼痛等。

　　精神心理領(lǐng)域：抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、精神分裂癥幻聽癥狀、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、睡眠障礙等。

　　兒科領(lǐng)域：腦癱、孤獨癥、癲癇、注意力缺陷多動癥、多動性抽動癥等。

　　成癮領(lǐng)域：網(wǎng)癮、戒毒、戒煙、戒酒等。

　　3.科研：

　　心理認知科學、腦科學等多學科的研究。

　　患者接受治療時需注意事項

　　1)治療時需取下手表、磁卡等設(shè)備和物件;

　　2)接受治療時取坐姿或半臥;

　　3)接受治療時，會感覺到頭皮輕微的顫動，屬正�，F(xiàn)象;

　　4)接受治療時，磁刺激儀會發(fā)出“叭...叭.....”的聲音，如對聲音敏感者，可戴上耳塞;

　　5)磁場刺激儀治療原則上10次為一個療程，具體治療方案需根據(jù)患者的實際情況而定。

　　禁忌癥(哪些人不適合經(jīng)顱磁刺激治療)：

　　1. 有癲癇發(fā)作史或強陽性癲癇家族史;

　　2. 嚴重軀體疾病患者;

　　3. 嚴重酒精濫用者;

　　4. 有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬物植入物者，有耳蝸植入物者;

　　5. 植入心臟起搏器、心臟支架者;

　　6.顱內(nèi)壓明顯增高者;

　　7. 孕期婦女。

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