各類神經(jīng)癥等精神疾病是神經(jīng)內(nèi)科及精神科的常見病種。為促進(jìn)精神疾病學(xué)術(shù)交流，提升各科室臨床醫(yī)生對神經(jīng)癥的認(rèn)識(shí)，7月30日下午，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院舉辦了“精神疾病規(guī)范診療”專題講座，由上海市精神衛(wèi)生中心劉登堂教授、上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院5B病區(qū)主任余志良博士授課。副院長郭俊艷、相關(guān)科主任和醫(yī)護(hù)骨干等參加了此次講座。

▲ 講座現(xiàn)場

　　劉登堂教授介紹，中國精神障礙疾病(不含老年期癡呆)患病率為9.32%。焦慮障礙患病率最高，為4.98%;心境障礙其次，患病率為4.06%;酒精藥物使用障礙第三，患病率為1.94%;間歇爆發(fā)性障礙第四，患病率為1.23%;精神分裂癥及其它精神病性障礙終生患病率為0.61%;進(jìn)食障礙患病率低于1‰;65歲及以上人群老年期癡呆患病率為5.56%。

　　目前，中國焦慮障礙疾病負(fù)擔(dān)呈上升趨勢，長期焦慮會(huì)對人的身心產(chǎn)生巨大影響。焦慮障礙給患者帶來嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，極大的影響了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)也帶來巨大的損失，因此針對焦慮障礙的治療刻不容緩。

▲ 劉登堂教授授課

　　曾經(jīng)，焦慮障礙和抑郁障礙是不加區(qū)分的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，焦慮障礙引起了人們更多的重視，逐步和抑郁障礙區(qū)分開來，并且分出眾多亞型，如分離焦慮障礙、選擇性緘默癥、特定恐怖癥、社交焦慮障礙、驚恐障礙等。焦慮障礙，是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。

　　從核心癥狀看，焦慮障礙的核心癥狀恐懼(如驚恐、恐懼)是以杏仁核為中心的環(huán)路調(diào)節(jié)的，調(diào)節(jié)這些環(huán)路的神經(jīng)遞質(zhì)包括 5-HT、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)等。杏仁核、海馬和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)(包括腹內(nèi)側(cè)前額葉和前扣帶回)、下丘腦、中腦(例如，中縫核團(tuán))和腦干(例如，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì))等腦區(qū)也與焦慮障礙有關(guān)。焦慮障礙的另一核心癥狀擔(dān)憂(如焦慮性痛苦、預(yù)期焦慮和強(qiáng)迫)是受皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)(CSTC)環(huán)路調(diào)節(jié)的，調(diào)節(jié)這些環(huán)路的神經(jīng)遞質(zhì)包括 5-HT、GABA、DA、NE、谷氨酸等。

　　5-羥色胺(5-HT)是支配杏仁核的重要神經(jīng)遞質(zhì)，5-HT耗竭可致恐懼增強(qiáng)、谷氨酸受體表達(dá)增加;抗抑郁藥通過阻斷5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體提高5-HT濃度，發(fā)揮抗焦慮作用。去甲腎上腺素增加與負(fù)面情緒激發(fā)密切相關(guān)，如焦慮/恐懼，藥物靶向干預(yù)NE系統(tǒng)可改善焦慮癥狀。多巴胺(DA)是CSTC環(huán)路的重要遞質(zhì)，對多巴胺系統(tǒng)的調(diào)節(jié)可影響焦慮性痛苦，預(yù)期焦慮等情況。

　　劉登堂教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和諸多生動(dòng)形象的實(shí)際案例對焦慮障礙的患病現(xiàn)狀、發(fā)病機(jī)制、藥物治療等多方面內(nèi)容進(jìn)行了深入淺出的精彩講解。

▲ 神經(jīng)內(nèi)科5B病區(qū)主任余志良博士授課

　　抑郁是一種常見的情緒，伴隨有短暫的情緒低落的特征，是每個(gè)人都會(huì)體驗(yàn)的情緒，具有來的快、消失得也很快的特征。周圍的人善意的關(guān)心就能讓人輕松走出抑郁情緒。而抑郁癥是精神疾病中的一種，也是生活中非常普遍的一種疾病，在中國，自殺和自殺未遂的人群中，50%-70%是抑郁癥患者。抑郁癥簡稱MDD，又叫做心境障礙，臨床表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落、興趣下降、思維遲緩、記憶力下降、缺乏價(jià)值感、食欲差、社會(huì)功能減退和消極觀念等。

　　余志良博士指出，抑郁癥治療要盡可能早期診斷，及時(shí)規(guī)范治療，控制癥狀，提高臨床治愈率，較大限度減少病殘率和自殺率，防止復(fù)燃和復(fù)發(fā)。但是治療的前提是建立共同致力于患者健康的聯(lián)盟，并且抑郁障礙的診斷和治療均要有良好的醫(yī)患關(guān)系作為基礎(chǔ)。

　　余志良博士表示，抑郁障礙是一組異質(zhì)性的譜系疾病，包含了各類臨床癥狀和癥狀群。不同臨床癥狀特征基于不同的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，要求臨床決策更具有針對性。隨后，余博士還分享了一病例診療：對一位21歲“抑郁性神經(jīng)癥”患者診斷并處方，使他從原來頭痛、睡眠差，渾身無力癥狀到無頭痛發(fā)作、睡眠改善，工作狀態(tài)大大提升。

▲ 神經(jīng)內(nèi)科3A病區(qū)主任周君交流發(fā)言

▲ 內(nèi)科專家余琪副主任醫(yī)師交流發(fā)言

　　“我天生就怕黑夜，晚上都不敢出門，怎么辦?服用精神類藥物為何會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖?”在互動(dòng)交流環(huán)節(jié)，大家進(jìn)行了熱烈的討論。神經(jīng)內(nèi)科3A病區(qū)周君主任，內(nèi)科余琪副主任醫(yī)師分別就各自遇到的精神疾病病人和劉登堂教授、余志良博士進(jìn)行交流探討。

　　通過此次學(xué)術(shù)講座，醫(yī)院廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者對精神疾病有了更加深入的認(rèn)識(shí)。在夯實(shí)理論基礎(chǔ)的同時(shí)拓展思路，多角度多層次對患者病情進(jìn)行分析，為進(jìn)一步促進(jìn)多學(xué)科交流合作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而更好地為患者健康服務(wù)。