靜脈血栓栓塞癥(VTE)，是包括下肢深靜脈血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)和血栓后綜合癥在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病。下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞具有相同的易患因素，深靜脈中的血栓脫落可引起肺動脈栓塞，是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。

　　靜脈血栓栓塞癥被稱為“沉默的殺手”，約70%患者無典型征兆，一旦出現(xiàn)癥狀，則提示已經(jīng)發(fā)生下肢深靜脈血栓形成或者肺栓塞。60%的靜脈血栓栓塞癥發(fā)生在住院期間或者出院之后，且常并發(fā)于其它疾病，是醫(yī)院內(nèi)患者非預(yù)期死亡的重要原因，也是全球主要的致死、致殘病因之一。

　　靜脈血栓栓塞癥發(fā)病率、病死率以及漏診率居高不下，為此，2021年和2022年連續(xù)兩年，國家衛(wèi)生健康委員會制定并發(fā)布國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，均把“提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率”作為目標(biāo)之一。

　　為積極響應(yīng)國家政策，2023年上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院正式成立了深靜脈血栓栓塞癥防治管理委員會，科室深靜脈血栓栓塞癥防治管理小組，院內(nèi)深靜脈血栓栓塞癥臨床救治專家組，進(jìn)一步健全靜脈血栓栓塞癥防治體系。通過靜脈血栓栓塞癥防治體系，對每位門診及住院患者進(jìn)行常規(guī)而全面的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)篩選出高危患者，及時(shí)預(yù)防、治療，守護(hù)患者健康。

▲ 席剛明教授、王貴平博士團(tuán)隊(duì)在為患者手術(shù)

　　近日，在VTE評估篩查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)一位下肢深靜脈血栓形成患者，經(jīng)過詳細(xì)評估后，醫(yī)院深靜脈血栓栓塞癥臨床救治專家組組長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)及時(shí)行下腔靜脈濾器置入術(shù)+下肢深靜脈血栓抽吸術(shù)+導(dǎo)管接觸性溶栓，為患者撐起“生命保護(hù)傘”，并順利開通下肢靜脈血管。

　　患者為一名年輕男子，因車禍被收入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房。入院時(shí)呈中度昏迷狀，四肢無自主活動，不能配合體檢，并伴有左側(cè)下肢腫脹，行床旁四肢血管彩超診斷為下肢深靜脈血栓形成(混合型)。遂邀請席剛明教授團(tuán)隊(duì)會診。

　　席剛明教授、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)副主任王貴平博士分析指出，深靜脈血栓多發(fā)于下肢，且一旦血栓栓子脫落，可隨著血流進(jìn)入右心房，再通過右心室泵入肺動脈，繼而栓塞于肺動脈的不同部位，形成肺栓塞(PE)，嚴(yán)重者可危及生命�；颊哐�栓形成時(shí)間長，抗凝效果不佳，經(jīng)全面考慮，決定實(shí)施介入治療，與家屬溝通并同意手術(shù)后，制訂了詳細(xì)的手術(shù)方案。

　　12月15日，席剛明教授在王貴平博士及介入團(tuán)隊(duì)協(xié)助下順利行將一個(gè)形似傘狀的人工濾器經(jīng)患者右側(cè)股靜脈穿刺迅速置入腎靜脈下方，“網(wǎng)”住了通往心血管和肺部的致命栓子，阻擋血液栓子進(jìn)入肺動脈，及時(shí)挽救了患者生命。之后對病變血管進(jìn)行了血栓抽吸術(shù)，及接觸性溶栓，抽出了大量血栓，復(fù)查下肢造影示血栓基本消失，下肢靜脈血管再通，整個(gè)手術(shù)順利完成。術(shù)后，患者下肢腫脹好轉(zhuǎn)。

▲ 下腔靜脈濾器順利置入

▲ 下肢深靜脈血栓形式

▲ 下肢靜脈血管順利再通

　　席剛明教授指出，下肢深靜脈血栓形成是一種比較常見的周圍血管疾病，并呈逐年增高的趨勢。下肢深靜脈血栓是人體血液在下肢深靜脈內(nèi)發(fā)生異常凝固而形成血栓，這種情況通常會引起下肢腫脹、疼痛等癥狀，位于深靜脈內(nèi)的血栓如果脫落就會發(fā)生肺栓塞，患者在未安裝過濾器的情況下接受手術(shù)或者溶栓治療，容易出現(xiàn)栓子脫落發(fā)生肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者猝死，臨床治療風(fēng)險(xiǎn)較大。

　　下腔靜脈濾器置入是為了預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺栓塞而設(shè)計(jì)的一種裝置，分為永久性和可回收兩種�？苫厥諡V器可經(jīng)健側(cè)股靜脈、亦可經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入。該手術(shù)通過濾器輸送器，將濾器在X線透視下送入，確定位置無誤后，后撤輸送器直至濾器彈開、釋放。

　　下腔靜脈濾器置入術(shù)創(chuàng)傷小，可回收性好，既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈的通暢不影響靜脈回流。有效防止了肺栓塞的發(fā)生，并大大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生，被譽(yù)為“生命的保護(hù)傘”，為長期臥床患者因深靜脈血栓導(dǎo)致的肺栓塞帶來新的解決方案。置入下腔靜脈濾器可使肺栓塞發(fā)生率從60%-70%下降為0.9%-5%，該項(xiàng)技術(shù)為下一步手術(shù)取栓、藥物溶栓提供了強(qiáng)有力的支持，使深靜脈血栓得到更有效的治療。

　　席剛明教授提醒，即便置入了下腔靜脈濾器，仍需要行正規(guī)抗凝治療，既減少血栓形成，又降低深靜脈血栓脫落的機(jī)會。

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