痛起來像針刺、像刀割、像電擊……一旦被這種病纏上，就是年輕壯漢也扛不住，這就是俗稱“天下一痛”的三叉神經(jīng)痛。

　　揭秘“天下第一痛”

　　三叉神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，驟發(fā)驟停，具有閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受等特點。在日常生活中，說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性的劇烈疼痛。且疼痛呈周期性發(fā)作，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，發(fā)作間歇期同正常人一樣。

▲ 三叉神經(jīng)痛有“天下一痛”之稱

　　三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。前者無器質(zhì)性病變，后者經(jīng)臨床及影像學檢查，可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，如腫瘤、炎癥、血管畸形等。

　　《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》(下稱《共識》)指出，三叉神經(jīng)痛作為一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病，其人群患病率為 182 人/10 萬，年發(fā)病率為 3～5 人/10 萬，多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病年齡在 28～89 歲，70%～80%病例發(fā)生在 40 歲以上，高峰年齡在 48～59 歲。世界衛(wèi)生組織新調(diào)查數(shù)據(jù)則顯示，三叉神經(jīng)痛正日趨年輕化，人群患病率不斷上升，已嚴重威脅人類的健康。

　　三叉神經(jīng)痛的治療《共識》

　　《共識》指出，三叉神經(jīng)痛的治療包括藥物治療、外科治療等。對于病發(fā)初期的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，藥物治療被證實療效確切。需要注意的是，雖然目前治療三叉神經(jīng)痛的藥物很多，但長期服用后療效降低，且會產(chǎn)生副作用。如常用的藥物卡馬西平，常見副作用包括眩暈、嗜睡、惡心、皮膚過敏皮疹，使用不當出現(xiàn)嚴重后果者可出現(xiàn)共濟失調(diào)、復視、抽搐、肝腎臟功能損害、心絞痛，甚至會導致昏迷、精神異常等癥狀。當藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術治療。

▲ 當藥物的療效減退時，可以盡早考慮外科手術治療。

　　《共識》還提到，現(xiàn)有的多種外科手術方式中，微血管減壓術的遠期預后優(yōu)于其他外科方法，是醫(yī)學界公認的標準治療方法。微血管解壓術技術成熟，操作簡單，風險較小，治療效果立竿見影，且罕見復發(fā)。

　　作為現(xiàn)代神經(jīng)外科典型的微創(chuàng)手術之一，微血管減壓術僅通過患者耳后發(fā)際內(nèi)4-5cm的切口，于顯微鏡下探查三叉神經(jīng)走行區(qū)，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松解”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離。一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數(shù)患者術后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。

　　六年輾轉(zhuǎn)反復 日日痛不欲生

　　67歲的陳阿姨從六年前無明顯誘因出現(xiàn)額部刀割樣間斷性疼痛，疼痛劇烈，向同側(cè)眼球、臉頰傳導，后就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“三叉神經(jīng)痛”。給予卡馬西平治療，但是產(chǎn)生藥物不良反應，產(chǎn)生頭暈等癥狀。后多次行局部三叉神經(jīng)射頻熱凝術，疼痛好轉(zhuǎn)，效果持續(xù)約一年，之后癥狀復發(fā)，疼痛位置及性質(zhì)基本相同。

　　“最嚴重時候，吃不下飯，不敢說話!”說起三叉神經(jīng)痛，陳阿姨仍心有余悸。近期，陳阿姨的病情逐漸加重，出現(xiàn)左側(cè)上唇及下頜疼痛，日常生活活動明顯受限。為了徹底解決三叉神經(jīng)痛，陳阿姨在家人陪伴下慕名到上海藍十字腦科醫(yī)院尋求進一步治療。

▲ 影像顯示，患者左側(cè)三叉神經(jīng)與周圍小血管關系密切

　　在辦理入院手續(xù)后，楊忠旭教授詳細了解了陳阿姨的病史資料，并為其申請了三叉神經(jīng)MRTA平掃+增強等相關檢查。結(jié)合影像資料，楊忠旭教授指出患者左側(cè)三叉神經(jīng)與周圍小血管關系密切，手術指征明顯，未見明顯手術禁忌癥。

　　楊忠旭教授表示，對于三叉神經(jīng)痛的治療，傳統(tǒng)方法首選口服藥物卡馬西平，但長期服用，患者可能會出現(xiàn)嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，而且藥物對某些病人并沒有作用。楊忠旭教授介紹，微血管減壓術是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選手術方法。

　　微血管減壓術 擺脫六年痼疾

　　2021年12月17日，在征得家屬同意后，楊忠旭教授在醫(yī)護團隊協(xié)助下順利為陳阿姨實施了“微血管減壓術”。

　　術中，楊忠旭教授和手術團隊采用乙狀竇后入路，進行顯微鏡下微血管減壓術：緩慢地釋放、吸除部分腦脊液，銳性分離局部蛛網(wǎng)膜粘連，小腦自然“塌陷”后，見三叉神經(jīng)根部被小腦上動脈的兩根分支動脈袢從內(nèi)側(cè)壓迫，局部張力明顯。

▲ 楊忠旭教授正在為患者進行微血管減壓手術

　　術區(qū)有許多微小血管，一旦損傷，會造成不可預知的后果。楊忠旭教授細心地用顯微剝離子緩慢推開動脈袢，以Tefflon滌綸墊片墊入動脈袢和三叉神經(jīng)根部，并檢驗其穩(wěn)定性，最終將責任血管和神經(jīng)完全隔離，將壓迫解除，手術全程有條不紊，緊張有序，最終順利完成。

　　“終于能正常吃飯了，正常說話了，真心感謝楊教授!”手術一周后，陳阿姨恢復得不錯，與家人有說有笑，想到以后的健康生活，陳阿姨原本緊繃的臉終于舒展開來，露出了久違的笑容。

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