2022年1月5日，神經(jīng)外科6B病區(qū)剛剛完成交班，突然響起一陣急促的電話鈴聲。整個(gè)病區(qū)如同聽(tīng)到了戰(zhàn)斗的集結(jié)號(hào)，瞬間奔忙起來(lái)，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的戰(zhàn)斗，拉開(kāi)了序幕……

　　腦腫瘤伴嚴(yán)重水腫，腦疝臨近

　　去年年初，52歲的張先生不幸罹患肝癌，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了介入治療，后進(jìn)行抗癌治療。十天前突發(fā)抽搐，之后出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥狀。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查頭顱MRI提示，顱內(nèi)多發(fā)病灶，考慮腦轉(zhuǎn)移瘤。

　　近日，張先生病勢(shì)漸重，并伴有頭暈、頭痛及嘔吐等癥狀。經(jīng)核酸檢測(cè)后，2022年1月4日夜轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤科，準(zhǔn)備行伽馬刀治療。

　　1月5日早晨，張先生反復(fù)出現(xiàn)頭痛、嘔吐。腫瘤科、放療科、神經(jīng)外科6B病區(qū)專家緊急會(huì)診，并急查頭顱CT。影像顯示，右側(cè)額頂葉、枕葉見(jiàn)多枚大小不等團(tuán)塊狀等密度影，最大者約4.2*4.8cm，周圍大片低密度水腫。右側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)偏移超過(guò)1.0cm。

▲ 中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)偏移

　　“手術(shù)宜早不宜遲，越早越好!”潘仁龍主任、吳治群博士分析指出。結(jié)合影像表現(xiàn)，共發(fā)現(xiàn)有三處腫瘤，并伴嚴(yán)重水腫，腦組織向腦干處移位，腦干受壓明顯，顱內(nèi)壓急劇升高，患者意識(shí)狀態(tài)逐漸惡化，已經(jīng)處于腦疝臨界狀態(tài)。

　　如果任由病情繼續(xù)發(fā)展，將出現(xiàn)腦疝，導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)衰竭，危及生命，需緊急行開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤，以挽救生命。同時(shí)，也為取得病理切片、明確診斷，制定下一步MDT方案提供理論依據(jù)。

　　吳治群博士成功切除腫瘤 解除腦疝風(fēng)險(xiǎn)

　　針對(duì)患者的特殊情況及術(shù)前檢查結(jié)果，經(jīng)專家組科學(xué)論證，制定出詳盡的手術(shù)方案和相應(yīng)的手術(shù)預(yù)案，決定切除引起水腫最重的腫瘤。

　　吳治群博士指出，患者既往有肝炎肝硬化，合并肝癌，患者血小板極低，為60x109 /L，凝血功能很差，術(shù)中可能出現(xiàn)創(chuàng)面滲血不止，這無(wú)疑將極大增加手術(shù)難度。

　　在和家屬詳細(xì)溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，獲得家屬支持，并簽署同意書(shū)后。由潘仁龍主任指導(dǎo)，吳治群博士在黃秀夫醫(yī)生、劉旭峰醫(yī)生協(xié)助下，第一時(shí)間為張先生展開(kāi)了手術(shù)。

▲ 吳治群博士手術(shù)中

　　手術(shù)選擇右側(cè)顳頂枕部入路。顯微鏡下見(jiàn)腦表面暗紅色腫物，質(zhì)軟。吳治群博士在高倍顯微鏡下，小心翼翼地沿腫瘤邊界，一步一步將腫瘤與正常腦組織剝離。最終，在充分保護(hù)功能區(qū)的基礎(chǔ)上，將大小約3×2.5×2.5cm腫瘤完全摘除，并取腫物送檢。

▲ 吳治群博士正在進(jìn)行創(chuàng)面處理

　　腫瘤摘除后，術(shù)區(qū)創(chuàng)面如術(shù)前判斷，滲血不止。吳治群博士耐心、細(xì)致地進(jìn)行創(chuàng)面處理，及時(shí)止血，最終妥善處理。至此，手術(shù)順利完成。

　　術(shù)后，患者沒(méi)有出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，頭暈、頭痛及嘔吐消失，目前正在康復(fù)中。下一步，明確病理結(jié)果后，將繼續(xù)MDT團(tuán)隊(duì)討論，確定治療方案。

▲ 術(shù)后，中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常

　　什么是腦轉(zhuǎn)移瘤?

　　腦轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的3.5%-10%，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系腫瘤和消化道腫瘤。20-50歲為發(fā)病年齡高峰，男性多于女性。

　　腦轉(zhuǎn)移后有哪些癥狀表現(xiàn)?

　　常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、局灶性癥狀：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通常腫瘤體積較大，或瘤周水腫較重，臨床病情進(jìn)展較快，病人表現(xiàn)為頭痛、惡心及嘔吐等;依腫瘤位于顱內(nèi)的不同部位，可以出現(xiàn)精神癥狀、失語(yǔ)、癲癇、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙等。

　　腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后怎么辦?

　　腫瘤腦轉(zhuǎn)移雖然是瘤癥的晚期表現(xiàn)，但神經(jīng)外科手術(shù)是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的一種重要的手段，可以延長(zhǎng)一部分患者的生存時(shí)間。

　　臨床實(shí)踐表明：腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后，患者臨床癥狀恢復(fù)較快，尤其是瘤周水腫的消退非常迅速，患者的生活質(zhì)量得到了明顯改善，對(duì)患者顱內(nèi)癥狀的改善和生存時(shí)間的延長(zhǎng)具有非常重要的意義。

　　對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤，下列情況均可選擇手術(shù)治療，包括：

　　(1)腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，可手術(shù)切除占位大的轉(zhuǎn)移灶;

　　(2)對(duì)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，如原發(fā)瘤已切除，應(yīng)及早手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤;

　　(3)對(duì)于先后發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)瘤的病人，病人顱內(nèi)癥狀明顯時(shí)，可先切除腦轉(zhuǎn)移灶，后再切除原發(fā)病灶;

　　(4)對(duì)于原發(fā)病灶不能切除的病人，為緩解癥狀，延長(zhǎng)生命也可只切除腦轉(zhuǎn)移瘤。

　　一切“以患者為中心” 推行MDT診療模式

　　目前，對(duì)于腦腫瘤患者，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院推行MDT診療模式，即由來(lái)自神經(jīng)外科、腫瘤科、放療科、影像科等科室專家加上護(hù)理人員組成工作組，針對(duì)某一腫瘤類型，通過(guò)會(huì)診形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。

　　MDT診療模式倡導(dǎo)以“患者為中心，個(gè)性化治療”的方式和理念，是挽救腫瘤患者的一種成熟的診療手段，已漸成腦腫瘤治療的主流趨勢(shì)。

　此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！