白駒過隙，日月如梭，轉(zhuǎn)眼已到2022年�；叵�12年前噩夢開始的地方，仿如昨日，卻又恍如隔世。

　　12年前，趙女士因為頭疼伴右眼視力下降就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查出鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，當(dāng)即就做了切除術(shù)。手術(shù)的成功全家人都松了一口氣，壓在所有人心上的這塊“巨石”終于挪走了。

　　然而，12年來，在一個紀(jì)的時間里，“腦膜瘤”的巨大暗影卻始終沒有離開趙女士的生活，令她飽受困擾，遍經(jīng)折磨，直到遇到李士其教授，這一困境才得到了根本性的改變。

　　12年受困復(fù)發(fā)“囚籠”

　　第一次手術(shù)后，趙女士很快就恢復(fù)了正常生活,日子過得恬淡而平靜。直到2014年的一天，趙女士的視力再次出現(xiàn)模糊癥狀，這讓她心頭一驚。一番檢查，果然是腦膜瘤再次復(fù)發(fā)了。

　　這一次，她選擇了伽馬刀治療。從此以后，趙女士每天都生活得戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，心理壓力巨大，生怕腫瘤再次復(fù)發(fā)。就這么一晃，8年過去了。正當(dāng)趙女士以為可以安枕無憂時，2021年1月視力模糊又一次淹沒了她的生活。“就像蒙了一層膜一樣”，那種感覺對她來說是何等熟悉，那一刻，她覺得生活再次陷入無邊的黑暗和絕望中。

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院鞍區(qū)MR提示鞍上及左側(cè)額部結(jié)節(jié)，考慮腦膜瘤，建議再次進行手術(shù)切除。12年來連續(xù)的復(fù)發(fā)，讓趙女士對生活完全喪失了信念和希望，只覺得噩夢已吞噬了她的整個人生。唯一能支撐她繼續(xù)向前的，是丈夫的堅持與執(zhí)著，是對夫妻同命的依戀。

　　在丈夫陪伴下，為了尋求進一步治療，趙女士輾轉(zhuǎn)求醫(yī)到了上海，后又慕名轉(zhuǎn)入上海藍十字腦科醫(yī)院。

　　入院檢查顯示，左眼視力下降，外側(cè)視野缺損。鞍區(qū)MRI平掃+增強顯示，鞍上可見類橢圓形異常信號，大小約2.8cm*1.5cm，與垂體分解分界清晰，與視交叉、海綿竇分界欠清晰。

▲ 腫瘤向鞍上生長

　　結(jié)合實際病情和影像檢查結(jié)果，潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士會診后指出，趙女士視物出現(xiàn)異常，手術(shù)指征明顯，應(yīng)及早手術(shù)，否則癥狀還會加重，視力會越來越差，最終導(dǎo)致永久失明。

　　要警惕首發(fā)視力障礙

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任介紹，腦膜瘤是顱內(nèi)較為常見的一種腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第二位。鞍區(qū)腦膜瘤主要位于鞍區(qū)，是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤。

　　鞍區(qū)腦膜瘤和視神經(jīng)、視交叉、大腦前動脈以及雙側(cè)海綿竇位置比較鄰近，如果體積較大，常常會累及鞍區(qū)，所以其主要癥狀就是引起視力視野改變，及垂體內(nèi)分泌改變等。

　　80%以上的鞍區(qū)腦膜瘤患者，以視力障礙為首發(fā)癥狀，視力障礙多為緩慢、進行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，情況嚴(yán)重者可致失明。

▲ 約80%以上的鞍區(qū)腦膜瘤患者首發(fā)癥狀為視力障礙

　　鞍區(qū)腦膜瘤的生長速度因人而異，如不及時治療，增長到一定程度，會嚴(yán)重壓迫視神經(jīng)，不僅可導(dǎo)致失明，患者還可出現(xiàn)顱高壓、視乳頭水腫、頭痛、精神癥狀等嚴(yán)重病癥，因此，一旦確診應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。

　　醫(yī)療與美學(xué)的和諧統(tǒng)一

　　李士其教授指出，該患者顱內(nèi)腫瘤向鞍上生長，只能通過開顱手術(shù)切除。盡管開顱手術(shù)勢在必行，但是當(dāng)趙女士看到身邊病友的“光頭”和上面扎眼的疤痕時，內(nèi)心感到無比焦躁和不安。畢竟，從醫(yī)療美學(xué)角度來說，在保證功能完整的前提下切除病灶，與盡可能保護好患者的外貌外觀并非絕對沖突和對立。一定程度來說，患者保持愉悅的心情，能更好地促進術(shù)后的康復(fù)。

　　鞍區(qū)病變通常采用經(jīng)鼻蝶、經(jīng)額下、和經(jīng)翼點等入路進行手術(shù)。但是上述入路均有優(yōu)缺點。比如經(jīng)額下入路開顱損傷較大，不必要的腦暴露和腦牽拉過多，出血量大，易損傷嗅神經(jīng)，病人術(shù)后反應(yīng)重。而經(jīng)蝶入路手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)解決了以上問題，但對于蝶竇發(fā)育不良、腫瘤呈啞鈴狀向鞍旁、向中顱窩或向鞍后、鞍上生長的病例，術(shù)中處理很困難。

　　鑒于趙女士的腦膜瘤生于顱底，經(jīng)多次會診和縝密評估，李士其教授決定為其行經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術(shù)，用微創(chuàng)技術(shù)來切除腫瘤，盡最大可能降低損傷。

　　神經(jīng)外科“鎖孔”手術(shù)得益于現(xiàn)代CT、MRI、DSA等影像技術(shù)的發(fā)展，它不僅將骨瓣開顱和微創(chuàng)技術(shù)有機結(jié)合起來，而且憑借精確地解剖關(guān)系，為手術(shù)提供了精準(zhǔn)的術(shù)前定位，使有效空間內(nèi)以較小的手術(shù)創(chuàng)傷，來取得較好的手術(shù)效果成為可能。

　　利用鎖孔一樣大小的骨窗來代替大切口、大骨窗，進行顱內(nèi)的深部病變切除，能根據(jù)病灶特點，準(zhǔn)確設(shè)計開顱部位和范圍，深入腦組織自然間隙，以最短路徑精準(zhǔn)到達病灶，這是鎖孔技術(shù)的最大特點。同時，它還具有手術(shù)時間較短、創(chuàng)傷較小、住院時間較短等優(yōu)點。

　　此外，由于鎖孔切口常常設(shè)計在眉弓、發(fā)髻內(nèi)，切口短而隱蔽，極大地滿足了患者對于外觀上美觀的需求，減輕了患者的心理壓力，提高了患者的生活質(zhì)量。

▲ 李士其教授團隊正在為患者手術(shù)

　　顯微鏡下鎖孔切除腦膜瘤

　　為了挽救患者的生命，2月14日，經(jīng)過充分完善的術(shù)前準(zhǔn)備，并征得家屬同意后，李士其教授在吳治群博士、尤國棟醫(yī)生的協(xié)助下，順利為患者進行了 “經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路鞍區(qū)病損切除術(shù)”。

　　術(shù)中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，見腫瘤組織包繞左側(cè)嗅神經(jīng)，雙側(cè)視神經(jīng)被生發(fā)于鞍結(jié)節(jié)處的腫瘤組織擠壓至外下方，且與腫瘤組織關(guān)系密切。李士其教授處之泰然，在充分保護好重要血管神經(jīng)的前提下，逐步將腫瘤與周圍的神經(jīng)、血管一點點分離開來，分塊切除腫瘤，讓視神經(jīng)得到了充分減壓。歷時3個多小時，手術(shù)終于順利完成。

▲ 術(shù)后影像顯示腫瘤被切除

　　在這一臺高難度、高風(fēng)險的手術(shù)中，李士其教授憑借完善的術(shù)前計劃、嫻熟的顯微外科手術(shù)技巧、耐心專注的手術(shù)風(fēng)格，充分展示了自身在神經(jīng)外科領(lǐng)域的深厚造詣。不僅完成了既定的醫(yī)療目標(biāo)，而且實現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療美學(xué)的和諧統(tǒng)一，讓患者的身心都得到了治療和安撫。

　　術(shù)后，趙女士左眼視物模糊情況明顯改善，無其他新發(fā)功能障礙。再次見到趙女士時，她的精神狀態(tài)不錯，更令人欣喜的是——一頭秀發(fā)依舊烏黑靚麗。

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