神經(jīng)外科

　　垂體瘤特色診療

　　視力下降、視物異常……江蘇一中年男子因垂體巨腺瘤求醫(yī)于上海藍十字腦科醫(yī)院。6B病區(qū)神經(jīng)外科團隊在不開顱的情況下，經(jīng)鼻蝶竇入路，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，成功為其切除腫瘤，消除病痛，恢復(fù)視力。

　　小垂體 能耐大

　　垂體是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要控制者，位于大腦底部蝶骨上馬鞍形的小窩內(nèi)，僅有豌豆大小，負責(zé)控制人體內(nèi)總體激素的平衡。垂體附著在下丘腦上，下丘腦是大腦的功能部分，又控制著垂體。

▲垂體解剖結(jié)構(gòu)

　　垂體負責(zé)產(chǎn)生許多關(guān)鍵激素，包括：控制正常生長的生長激素(GH);促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，刺激腎上腺;催乳素(PRL)，可在產(chǎn)后刺激女性產(chǎn)奶;控制性和生殖的性激素，例如睪丸激素，黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH);和控制甲狀腺激素水平的促甲狀腺激素(TSH)。

　　在垂體的日�；顒又�，按照對其的影響，一般將腺瘤分為產(chǎn)生激素腺瘤和無激素的腺瘤。

　　產(chǎn)生激素的腺瘤會促使垂體分泌過量激素，破壞體內(nèi)激素水平的平衡。常見的有：

　　分泌ACTH的腺瘤，會引起腎上腺分泌過多的皮質(zhì)醇，并導(dǎo)致庫欣綜合征;

　　分泌GH的腺瘤，會導(dǎo)致分泌過多的生長激素，并可能導(dǎo)致成人肢端肥大癥和兒童巨人癥;

　　分泌PRL的腺瘤(也稱催乳素瘤，主要影響女性)，會過量產(chǎn)生催乳激素，關(guān)閉月經(jīng)期，導(dǎo)致乳房增大，并產(chǎn)生母乳;

　　產(chǎn)生TSH的垂體瘤，是一種罕見的垂體瘤形式，可引起甲狀腺功能亢進癥，即體內(nèi)甲狀腺激素過多。

　　激素非活性腺瘤一般較大，直徑大于10毫米，即為巨腺瘤。過大的體積，不僅可能會損傷垂體，而且因其擴張會對周圍腦組織形成巨大壓力。

　　高壓迫 危害大

　　神經(jīng)外科李士其教授談到，激素非活性腺瘤隨著其生長，會對周圍的大腦結(jié)構(gòu)施加壓力，同時壓迫垂體，可導(dǎo)致某種形式的垂體衰竭，并伴有以下一種或多種癥狀：

　　• 低血壓

　　• 疲勞

　　• 無法應(yīng)付壓力

　　• 性功能障礙

▲ 視力下降、視野缺損要警惕垂體瘤

　　垂體上方與視神經(jīng)、視交叉相鄰，如果腺瘤從垂體向上生長將會影響視交叉，這是大腦與眼睛和視覺皮層之間通路的一部分。視覺皮層是大腦最終控制視力的部分。這種腺瘤將會導(dǎo)致：

　　•視力模糊

　　•周圍視力喪失，稱為雙顳偏盲

　　•頭痛

　　•失去色彩感，無法分辨顏色

　　出現(xiàn)以上情況，如不及時治療，隨著視野缺損區(qū)域的擴大和視力減退，有可能致盲。如果瘤體偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果瘤體再向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等。

　　乒乓大瘤體引發(fā)失明風(fēng)險

　　今年38歲的張先生，是江蘇人。去年9月份開始，自感左眼視力下降、視物不清，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查，左眼視力測不出，外側(cè)視野缺損，查不出病因。今年2月中旬，在另一家醫(yī)院檢查，經(jīng)頭顱MRI檢測，發(fā)現(xiàn)垂體巨大占位，考慮為垂體腺瘤。

　　▲ 腫瘤侵襲生長，包繞左側(cè)海綿竇

　　為求進一步確定病情，張先生在家人陪伴下，慕名來到上海藍十字腦科醫(yī)院。經(jīng)鞍區(qū)MRI平掃+增強顯示：蝶鞍顯著擴大，鞍底下陷，垂體窩見類橢圓形異常信號，大小約3.1×2.7×2.1cm，病變向鞍上生長，推移視交叉上抬，與左側(cè)海綿竇分界欠清晰，被包裹1/2。

　　神經(jīng)外科6B病區(qū)專家李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士會診后，考慮為侵襲性垂體巨腺瘤，乒乓球大小的瘤體壓迫視神經(jīng)，并且侵襲生長，左側(cè)海綿竇部分受包繞，向上已突破鞍隔，壓迫視神經(jīng)、視交叉、下丘腦。如果腫瘤進一步生長，可能加重視力下降、甚至失明。

　　患者手術(shù)指征明確，應(yīng)盡早手術(shù)。

　　高難手術(shù)保護垂體組織

　　任何時候，無論體積大小，垂體腺瘤對神經(jīng)外科醫(yī)生來說都是一種挑戰(zhàn)。需要熟練的外科醫(yī)生來定位和切除微小的瘤體組織，而不損壞任何垂體組織。

　　目前垂體腺瘤的手術(shù)方式，主要有開顱手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)。

　　開顱手術(shù)不但切口大、創(chuàng)傷重，而且瘤體解剖位置非常深，在探查、分離、切除的過程中，非常容易損傷周圍重要的神經(jīng)、血管組織，術(shù)后可能增加相關(guān)并發(fā)癥。同時，瘤體過大，也不易被完全切除。

　　經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)雖然微創(chuàng)，但實際可操作空間非常有限，且瘤體已經(jīng)被周圍的血管、神經(jīng)、骨質(zhì)侵襲浸潤，同樣非常不利于腫瘤的完全切除。

　　再一個，垂體是人體的內(nèi)分泌中樞，術(shù)后容易出現(xiàn)尿崩癥、垂體相關(guān)激素水平低下等并發(fā)癥，手術(shù)難度不言而喻。

　　成功經(jīng)鼻蝶竇入路切除瘤體

　　經(jīng)過詳細的手術(shù)方案論證，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，并經(jīng)家屬簽字同意。2月22日，李士其教授在吳治群博士、尤國棟醫(yī)生協(xié)助下，經(jīng)鼻蝶竇入路為張先生展開了手術(shù)。

▲ 李士其教授正在手術(shù)

　　術(shù)中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，見紅色腫物，質(zhì)地中等，血供較豐富。李士其教授熟練地操作手術(shù)器械，游走在錯綜復(fù)雜的神經(jīng)血管罅隙間，既不能損傷垂體組織，還要充分保護好海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)。最終，沿包膜成功切除瘤體，并送檢病理。

　　術(shù)后，張先生視力明顯改觀，無新發(fā)功能缺損。且由于手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)迅速，已于術(shù)后一周順利出院。出院前，李士其教授反復(fù)叮囑他，一定要堅持定期復(fù)查。

　　李士其教授提醒，垂體腺瘤雖然大部分是良性腫瘤，但其危害也不容小覷。不論是導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂，還是壓迫顱內(nèi)組織、神經(jīng)引發(fā)的各種病變，對人體的傷害都是巨大的。如果長期出現(xiàn)頭痛、易疲勞、視力驟降、月經(jīng)不調(diào)、性功能下降等癥狀，最好做個頭顱磁共振檢查，以排除垂體腺瘤的風(fēng)險。

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