Time is Brain!

時(shí)間就是大腦!

對急性腦�；颊邅碚f，

每延遲一分鐘開通閉塞的血管，

就有190萬個(gè)神經(jīng)元死亡。

因此，第一時(shí)間規(guī)范救治格外重要!

　　7月2日晚21點(diǎn)55分，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院急診科燈火通明，79歲高齡的何阿婆(化名)由家人攙扶著進(jìn)入急診科大門。此時(shí)，何阿婆意識清晰，但左側(cè)上肢無力伴吐詞不清。夜已深，一場與時(shí)間賽跑的急救，就此展開!

▲ 患者從入院到開始溶栓治療，耗時(shí)僅34分鐘

　　21:55 急診醫(yī)護(hù)人員立即開展預(yù)檢并詢問家屬。家屬講述，何阿婆于1小時(shí)前起病，患者自覺嘴角歪斜、“舌頭變大”，由于此前有過腦梗病史，家人立即將其送來醫(yī)院�；颊呒毙阅X卒中可能性大，于是醫(yī)院立即開啟了“腦卒中急救綠色通道”。

　　21:56 急診醫(yī)護(hù)人員通知神經(jīng)內(nèi)科殷昌鳳主任到位，同步為患者開通兩路靜脈通道。經(jīng)評估，其格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)評分為12分(睜眼反應(yīng)4分、語言反應(yīng)3分、運(yùn)動反應(yīng)5分)，屬于輕度意識障礙。

　　21:58 急診科護(hù)士為患者予以心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、血壓測量、急診抽血送檢、快速血糖及溶栓床測體重等，電話通知醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

　　22:12 患者頭部CT檢查完成，排除患者腦出血。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合患者既往腦梗病史，殷昌鳳主任判斷患者為急性腦梗，發(fā)病時(shí)間為20:30分左右，處于靜脈溶栓治療4.5小時(shí)救治時(shí)間窗內(nèi)，有溶栓治療指征，可溶栓治療再通閉塞的血管。然而此時(shí)，患者血壓明顯偏高，收縮壓一度超過200mmHg，貿(mào)然進(jìn)行溶栓非常危險(xiǎn)。殷昌鳳主任立即通過靜推烏拉地爾半支，在很短的時(shí)間迅速讓患者的血壓降至可控范圍，為實(shí)施溶栓治療排除“地雷”。

　　22:29 經(jīng)與醫(yī)院示范防治卒中中心組長張琪博士溝通，明確告知家屬患者的病情和治療方案，并取得家屬同意后，何阿婆在CT室進(jìn)行了靜脈溶栓治療。在溶栓過程中，為患者行CTP、CTA檢查，排除大血管閉塞。溶栓結(jié)束后，何阿婆語言和運(yùn)動障礙癥狀較前有所好轉(zhuǎn)。在觀察1小時(shí)后，再次復(fù)查頭顱CT排除溶栓后出血，將患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)觀察治療。

▲ 患者正在進(jìn)一步治療恢復(fù)中

　　生死競速 分秒必爭縮短“DNT”

　　根據(jù)國際醫(yī)學(xué)界知名期刊《柳葉刀》數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中已成為中國人第一大死亡原因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率特點(diǎn)。其中，急性腦梗(即缺血性卒中)的發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率七成左右。急性腦梗如果未及時(shí)得到規(guī)范救治，每延遲1分鐘治療，將會有190萬個(gè)神經(jīng)元死亡。患者輕則偏癱、失語，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡，應(yīng)在時(shí)間窗內(nèi)(4.5小時(shí))盡早給予靜脈溶栓治療。

　　最近，權(quán)威期刊《Stroke》上發(fā)布的一項(xiàng)研究，旨在量化常規(guī)臨床實(shí)踐中每延遲一分鐘入院至實(shí)施靜脈溶栓時(shí)間(door-to-needle time，DNT)對90天生存率、36小時(shí)內(nèi)腦出血并發(fā)癥和3個(gè)月功能預(yù)后的影響。研究發(fā)現(xiàn)，DNT每延遲一分鐘，生存率降低0.6%，腦出血發(fā)生率和日常生活能力下降率增加0.3%，生活條件和活動能力下降0.4%。

▲ Stroke官網(wǎng)截圖

　　“目前，DNT時(shí)間在國際上要求是60分鐘內(nèi)，做得好的醫(yī)院是45分鐘以內(nèi)。”上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院“示范防治卒中中心”組長張琪博士解釋到，在這DNT時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要完成預(yù)檢、分診、接診、病史采集、查體、采血檢查、心電圖、CT檢查、交代病情、家屬簽署《知情同意書》、開始靜脈溶栓給藥等一系列嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的診治流程。

　　作為國家衛(wèi)健委腦防委“示范防治卒中中心”，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院此次在深夜救治何阿婆，DNT耗時(shí)34分鐘，不僅及時(shí)挽救了患者生命，避免了更為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，還為后續(xù)康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　時(shí)間就是大腦。為了讓急性腦�；颊叩谝粫r(shí)間得到救治，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病科(7B病區(qū))，專門設(shè)立了腦卒中急診，配置多名能獨(dú)立完成靜脈溶栓的卒中醫(yī)生值班，另有2名具備獨(dú)立開展取栓治療能力的神經(jīng)介入治療師，可根據(jù)急性腦�；颊叩膶�(shí)際情況開展靜脈溶栓、動脈取栓治療。搭建了集院前急救、�？凭戎�、院后管理為一體的多學(xué)科、多模式“腦卒中急救綠色通道”，該項(xiàng)目成功獲評首批上海市“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”。去年，醫(yī)院成為國家衛(wèi)健委腦防委“示范防治卒中中心”。

▲ 醫(yī)院成為“示范防治卒中中心”

　　醫(yī)院示范防治卒中中心組長張琪博士提醒，對于腦�；颊邅碚f，抓住4.5小時(shí)救治“時(shí)間窗”，及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓治療，可較大程度恢復(fù)腦血液循環(huán)及缺血區(qū)血液供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)腦組織再灌注。較好地挽救因缺血而瀕死的腦組織，減輕腦細(xì)胞損傷，極大改善患者恢復(fù)機(jī)會，減少甚至有望避免殘疾的發(fā)生。要快速判別腦梗與否，有簡單形象的方法，那就請牢記“中風(fēng)120”——

　　•“1”代表：看“1”張臉，臉上是否會出現(xiàn)不對稱、口角歪斜的表現(xiàn);

　　•“2”代表：查“2”只胳膊，同時(shí)平行舉起兩只胳膊，是否會出現(xiàn)單側(cè)無力;

　　•“0”代表：(聆)聽語言，是否會言語不清，表達(dá)困難。

　　如果通過這三步觀察懷疑患上腦梗，要立刻撥打120急救電話，第一時(shí)間將患者送往具備救治能力的專業(yè)醫(yī)院，以免延誤較佳治療時(shí)機(jī)。

此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！