顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔局限性異常擴大，造成動脈壁瘤狀突出，多在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起。它是一種較為常見又十分兇險的腦血管病變，是造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的首位病因，可因破裂出血造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，甚至威脅生命，被稱為顱內(nèi)“不定時炸彈”。

　　莫名頭痛 竟查出顱內(nèi)動脈瘤

　　患者吳某(化名)，女性，52歲，一個多月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，因病情持續(xù)加重于近期來院就診�；颊咧髟V，頭顱雙側(cè)呈較明顯的搏動性鈍痛，活動后加重，休息后好轉(zhuǎn)，還時而伴有頭暈、眼球發(fā)脹等表現(xiàn)。

　　神經(jīng)內(nèi)科5A病區(qū)孔祥玉醫(yī)生于門診詳細(xì)詢問患者病史，了解到其有高血壓病史，日常生活作息不太規(guī)律，時常熬夜。門診查體，無肢體活動、精神意識、視覺聽覺等明顯神經(jīng)功能障礙。

　　然而，在進(jìn)一步開展有針對性的影像學(xué)檢查時，MRA提示左側(cè)頸內(nèi)動脈C6段動脈瘤可能，需進(jìn)一步完善檢查。

▲ DSA檢查影像

　　患者收治入院后，孔祥玉醫(yī)生一邊做好疾病科普宣教，一邊安撫患者緊張恐慌的情緒。為盡快明確診斷和制定下一步治療方案，在明確告知風(fēng)險并獲得患者同意后，由醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)于耀宇主任為患者進(jìn)行DSA腦血管造影檢查。于主任介紹，顱內(nèi)動脈瘤目前主要通過腦血管CTA、MRA和DSA等血管成像技術(shù)來發(fā)現(xiàn)，其中，三維腦血管造影(3D-DSA)是腦血管病精準(zhǔn)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可為醫(yī)生判斷動脈瘤所處位置、形態(tài)、大小等提供依據(jù)，常用于動脈瘤的最終確診和介入治療。

　　DSA檢查結(jié)果顯示，該動脈瘤位于左側(cè)頸內(nèi)動脈C6段，余血管未見明顯狹窄。頸內(nèi)動脈C6段屬于眼段，位置在眼球的后部，主要供應(yīng)眼部的血流循環(huán)。該部位動脈瘤可因壓迫重要血管神經(jīng)，引起頭痛頭暈、視覺障礙等相關(guān)癥狀。一旦發(fā)生破裂出血，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列較為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，甚至危及生命。

　　拆除“不定時炸彈”

　　顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，后果十分嚴(yán)重。流行病學(xué)調(diào)查顯示，動脈瘤第一次破裂致殘致死率約為30～40%。約有40～60%的患者，動脈瘤在出血后一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂，第二次破裂后致殘致死率則高達(dá)60～80%，故而又被稱為顱內(nèi)“不定時炸彈”。

　　根據(jù)《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(2013)》，動脈瘤一旦破裂，應(yīng)盡早手術(shù)治療;關(guān)于癥狀性未破裂動脈瘤，不論動脈瘤的大小，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，都應(yīng)積極手術(shù)治療。

　　對于未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，治療原則是防止瘤體破裂和出血，通常采取開顱夾閉和介入栓塞兩種方式。

　　近年來，血流導(dǎo)向裝置技術(shù)在國際及國內(nèi)大型神經(jīng)介入中心逐漸開展，它是通過提高支架的金屬覆蓋率將原本向動脈瘤內(nèi)的沖擊血流導(dǎo)向遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)，實現(xiàn)動脈瘤頸部的“血流重構(gòu)”，降低動脈瘤局部的切應(yīng)力和沖擊力。

　　經(jīng)過對患者病情開展嚴(yán)格評估討論，在明確指征，排除手術(shù)禁忌并獲得患者家屬同意后，由醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)于耀宇主任醫(yī)生團隊為患者進(jìn)行血管導(dǎo)向裝置(Pipeline)置入術(shù)，通過置入高金屬覆蓋率的密網(wǎng)孔支架，顯著減少動脈瘤內(nèi)血流，促進(jìn)瘤囊縮小，同時又不影響穿支血管通暢，從而拆除“不定時炸彈”。

▲ 患者安返普通病房

　　目前，患者已平穩(wěn)度過術(shù)后觀察期，安返神經(jīng)內(nèi)科5A病區(qū)普通病房進(jìn)一步接受康復(fù)治療。

　　沒有癥狀?這些人群建議定期檢查

　　《中國腦血管病雜志》一項研究數(shù)據(jù)指出，在我國35～75歲的成年人中，未破裂顱內(nèi)動脈瘤的總患病率高達(dá)7.0%。而大多數(shù)動脈瘤破裂前無任何征兆，只有少數(shù)患者在破裂前出現(xiàn)頭痛、眼瞼下垂等癥狀，這就導(dǎo)致患者往往在動脈瘤破裂后，才到醫(yī)院就診，給救治工作帶來困難，還大大增加了致殘致死的風(fēng)險。

　　為此，于耀宇主任建議，40歲及以上，以及有高血壓、高血脂、動脈瘤家族遺傳史的人群，最好定期開展腦血管專項篩查，通過做CTA、MRA等無創(chuàng)性檢查，可提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)未破裂動脈瘤，早期診斷，評估其破裂風(fēng)險，及時進(jìn)行干預(yù)。

▲ 改變不健康生活方式

　　在日常生活中，要減少誘發(fā)動脈瘤形成和破裂的因素。改變現(xiàn)有的不良生活習(xí)慣，比如吸煙、嗜酒、高脂飲食、熬夜以及缺乏運動等。同時還要盡量減少勞累、情緒激動、便秘、熬夜等導(dǎo)致動脈瘤破裂的誘因。

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