“手術(shù)很成功，你可以放心了!” 當(dāng)李士其教授走出手術(shù)室，告知患者家屬這一好消息時(shí)，家屬緊緊握住了他的手，難以抑制心中的激動(dòng)和對(duì)整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的感激。

　　11月5日的這臺(tái)巨大腦膠質(zhì)瘤手術(shù)，神經(jīng)外科李士其教授團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，經(jīng)過(guò)5個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，最終成功為患者切除了“鵝蛋大”的瘤體，守護(hù)了大腦健康，捍衛(wèi)了生命安全。

　　手抖、頭暈竟是因?yàn)榫薮竽[瘤

▲ 占位病變引起頭疼、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀

　　王女士是江蘇徐州人，42歲，有十多年癲癇史。平時(shí)的她主要在家照顧一雙兒女，愛人則在外打拼。日子雖過(guò)得平淡，倒也安詳。

　　令人沒想到的是，今年6月，王女士突然出現(xiàn)右手抖動(dòng)、頭暈等癥狀，休養(yǎng)了幾天也沒有改善。無(wú)奈之下，只能到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。檢查后醫(yī)生認(rèn)為是腦供血不足、頸椎病等所引發(fā)的毛病，就給她簡(jiǎn)單開了點(diǎn)藥。

　　按時(shí)服藥的王女士，不僅病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了手麻木的癥狀。考慮到癲癇病史，家人懷疑到了抗癲癇藥上，會(huì)不會(huì)跟不規(guī)律服藥有關(guān)。帶著這個(gè)疑問(wèn)，他們?cè)俅稳サ疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院，進(jìn)行了抗癲癇藥物治療。

　　奇怪的是，治療后王女士的情況不僅沒好轉(zhuǎn)，還反復(fù)頭痛難耐，只能又回醫(yī)院輸液。結(jié)果，一輸完液她就開始嘔吐，頭痛也沒有得到緩解。

　　折騰來(lái)折騰去，一眨眼就到了9月底。王女士最終因?yàn)殡y以忍受的劇烈頭痛，被緊急送往當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院急診。CT、磁共振掃描顯示，腦部有少許出血，左額頂葉占位性病變�？紤]為血管畸形伴出血可能，少突膠質(zhì)瘤不除外。

　　住院后，醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)液、降顱內(nèi)壓、抗癲癇等一系列治療的同時(shí)，還為王女士做了腦血管造影，沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。市醫(yī)院的專家會(huì)診后一致建議手術(shù)，只是瘤體巨大且長(zhǎng)在功能區(qū)上，難度大、風(fēng)險(xiǎn)高。一旦失敗，很可能導(dǎo)致半身癱瘓、失語(yǔ)的結(jié)果。更且這種高難手術(shù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的設(shè)施設(shè)備難以維系。因此，只能建議王女士前往北上廣的大醫(yī)院，以尋求進(jìn)一步治療的可能。

　　至暗時(shí)刻 再次點(diǎn)亮生命的希望

▲ MRI顯示腫瘤最大直徑超7厘米大小

　　看著飽受病魔摧殘的妻子，愛人張先生憂心如焚。在妻弟的陪同下，帶著王女士就風(fēng)風(fēng)火火地直奔上海的一家三甲醫(yī)院。在該院會(huì)診后，考慮為海綿狀血管瘤。

　　“一般小的海綿狀血管瘤可以做伽馬刀，或者介入治療，但是這個(gè)海綿狀血管瘤體積巨大并長(zhǎng)在功能區(qū)，風(fēng)險(xiǎn)太大，現(xiàn)在出血量較小，應(yīng)該不會(huì)再長(zhǎng)!”專家們建議回家觀察，保守治療。

　　這一席話，讓滿懷希望而來(lái)的張先生，徹底陷入了絕望。“上海是全國(guó)醫(yī)療水平高地，看來(lái)是真沒有辦法了!”被掐滅了最后一絲希望的張先生，沮喪地帶著妻子回到了家鄉(xiāng)。

　　接下來(lái)的日子，讓張先生如同身陷痛苦的泥沼。每天下午五六點(diǎn)，王女士就開始嘔吐，劇烈的頭痛頭暈，讓她直捶腦袋，甚至無(wú)數(shù)次地想要撞墻。“我怕下一秒我老婆就沒了!”張先生說(shuō)。

　　當(dāng)生活陷入至暗時(shí)刻，連人生都失去顏色的時(shí)候。一位特意趕來(lái)的親戚，為張先生一家點(diǎn)亮了希望的燈火。多年前，他也因腫瘤多方求醫(yī)，最后是上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院特需專家李士其教授親自為他做的手術(shù)。康復(fù)至今，與李士其教授仍一直保有聯(lián)系。

　　因著這一線生機(jī)，張先生再次帶著妻子來(lái)到上海，轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。入院檢查時(shí)，頭顱MRI平掃+增強(qiáng)提示：左側(cè)額頂葉占位性病變，最大徑約4.2×7.4×4.3cm，如鵝蛋般大小。

　　對(duì)照患者病史和影像學(xué)檢查報(bào)告，李士其教授、黎軍主任、潘仁龍主任會(huì)診后一致認(rèn)為膠質(zhì)瘤可能性大，且已嚴(yán)重威脅患者生命，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，明確病理診斷。

　　以手術(shù)為主的綜合治療 延長(zhǎng)膠質(zhì)瘤患者生存期

　　膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的50%，居第1位。多見于成人，好發(fā)部位以額葉、顳葉、頂葉居多。膠質(zhì)瘤患者男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡以成人多見，30-40歲為發(fā)病高峰年齡。不同病理類型的膠質(zhì)瘤各有其高發(fā)年齡，室管膜瘤的高發(fā)年齡在10歲以前，星形細(xì)胞瘤多見于中年人，老年人以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多見。

　　膠質(zhì)瘤的臨床癥狀主要分為：

　　1、由腫瘤占位引起的高顱壓癥狀，即由于顱內(nèi)壓增高，引起患者頭疼、惡心、嘔吐、眼底水腫等癥狀。其中，嘔吐并不同于普通的吃東西導(dǎo)致的惡心、嘔吐，而是一種噴射性嘔吐。

　　2、腫瘤侵犯不同的功能區(qū)，導(dǎo)致不同的功能障礙。發(fā)生在額葉的膠質(zhì)瘤會(huì)表現(xiàn)為精神行為的改變，尤其是老年人的額葉膠質(zhì)瘤，會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、精神行為異常，甚至隨地大小便等;顳葉主管人體的語(yǔ)言和聽覺中樞，如果膠質(zhì)瘤發(fā)生在此處，就可能出現(xiàn)感音性失語(yǔ)，就是別人說(shuō)話，患者聽不懂，答非所問(wèn);發(fā)生在枕葉的膠質(zhì)瘤會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視野缺損;還有一種膠質(zhì)瘤發(fā)生在大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，如大腦中央前回和中央后回，患者會(huì)出現(xiàn)感覺障礙或者運(yùn)動(dòng)障礙，也就是偏癱或半身麻木等。

　　3、絕大部分腦膠質(zhì)瘤的患者都以癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，腫瘤發(fā)生的位置不同，癲癇發(fā)作的部位也不一樣。

　　膠質(zhì)瘤的檢查：應(yīng)以影像學(xué)檢查為主導(dǎo)

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的分級(jí)系統(tǒng)，將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級(jí)到Ⅳ級(jí)。應(yīng)該注意：Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)緩慢，大腦逐漸適應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學(xué)習(xí)障礙等癥狀時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查。臨床上，CT診斷膠質(zhì)瘤病較為困難，MRI(核磁共振成像)在發(fā)現(xiàn)和顯示腫瘤范圍方面比CT更為清晰和敏感。

　　膠質(zhì)瘤治療：以手術(shù)為主的綜合治療

　　膠質(zhì)瘤手術(shù)切除的主要目的是獲得病理診斷，為選擇合適的后續(xù)治療提供組織學(xué)依據(jù);切除腫瘤消除占位，降低顱壓;減輕腫瘤引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。手術(shù)切除的原則既要盡可能徹底切除腫瘤，緩解顱內(nèi)壓增高和占位效應(yīng)，改善神經(jīng)功能，又要盡可能保護(hù)腦重要的功能區(qū)。

　　此外，由于腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織間無(wú)明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，一般都主張綜合治療。即通過(guò)手術(shù)全切或近全切為放療和化療等聯(lián)合治療創(chuàng)造條件，恰當(dāng)?shù)姆派洹⒒瘜W(xué)治療既可延緩復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期，還能大幅度提升患者的生存質(zhì)量。

　　神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下 李士其教授團(tuán)隊(duì)成功切除腫瘤

　　11月5日，李士其教授在黎軍主任、潘仁龍主任、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下，為王女士展開了手術(shù)。醫(yī)院腦電監(jiān)測(cè)主任崔麗華早已為患者做好了軀體感覺誘發(fā)電位(SSEP)、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)、觸發(fā)肌電圖(Triggered-EMG)的監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備，來(lái)為主刀醫(yī)師提供精準(zhǔn)“導(dǎo)航”。

　　李士其教授表示，由于腫瘤較強(qiáng)的浸潤(rùn)性，常導(dǎo)致與正常腦組織之間邊界不清。如何在盡可能切除病變組織的同時(shí)，以最小的創(chuàng)傷獲取最大的治療效果，是這一類手術(shù)的難點(diǎn)。神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以為主刀醫(yī)師提供重要信息，協(xié)助辨別重要神經(jīng)或腦組織結(jié)構(gòu)，以保護(hù)重要的神經(jīng)組織，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

▲ 李士其教授團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中

▲ 崔麗華主任在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)

　　歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，籍由神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)對(duì)病灶的精準(zhǔn)定位，有著豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的李士其教授在顯微鏡下，精準(zhǔn)地完成了腫瘤切除手術(shù)，并保留了患者腦功能區(qū)在解剖上和功能上的完整性。術(shù)后，患者神志清楚，肢體活動(dòng)和語(yǔ)言功能正常，無(wú)新發(fā)功能缺損，手術(shù)圓滿成功。

▲ 患者術(shù)后神志清楚、功能正常

　　術(shù)后，李士其教授團(tuán)隊(duì)依據(jù)病理報(bào)告與放、化療專家展開了MDT討論，并據(jù)此制定了下一步的放化療方案。有鑒于手術(shù)的成功，才為后續(xù)的綜合治療打下了良好的基礎(chǔ)，提高了患者的生存質(zhì)量。李士其教授還不忘叮囑張先生，一定要定期檢查，以防再次復(fù)發(fā)和惡化。

　　李士其教授鄭重提醒，對(duì)于膠質(zhì)瘤應(yīng)爭(zhēng)取做到早期確診，及時(shí)治療，以提高治療效果。一旦進(jìn)入晚期，不但手術(shù)困難、危險(xiǎn)性大，而且常伴有神經(jīng)功能缺失后遺癥。

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