腦膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，往往生長(zhǎng)較快，可在短時(shí)間內(nèi)造成顱內(nèi)壓增高和占位效應(yīng)，引起一系列嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至可因腦疝危及生命。因此，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、肢體偏癱、嗜睡時(shí)，應(yīng)高度警惕，盡快到專業(yè)醫(yī)院就診，積極配合治療。

　　今年9月中旬，64歲的吳先生突感劇烈頭痛，行走不穩(wěn)。其后，一度發(fā)生腦疝危及生命。輾轉(zhuǎn)來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，竟查出鴨蛋大小的腦腫瘤。經(jīng)神經(jīng)外科沈建康主任、于耀宇主任團(tuán)隊(duì)精心治療，患者頭痛和神經(jīng)功能損害癥狀得以解除，重拾生活信心和希望。

　　12月11日，即將出院的吳先生委托家屬錢女士，為醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)醫(yī)護(hù)人員送上了一封飽含真情的感謝信。

　　尊敬領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是江西省上饒市玉山縣人吳XX，我得了一種重病，頭部惡性腫瘤，來到藍(lán)十字腦科醫(yī)院6A病區(qū)。于耀宇主任、沈建康教授親自上臺(tái)做手術(shù)，管床醫(yī)生魏金星、孫國(guó)華認(rèn)真治療，手術(shù)效果非常好，病情恢復(fù)快，我們一家都很感謝!

　　在護(hù)士長(zhǎng)張福英的帶領(lǐng)下，全體護(hù)士都很精心的護(hù)理，對(duì)我們很關(guān)心，充滿耐心和愛心，病人和家屬特別滿意。我們家病情很重，這次能從鬼門關(guān)里搶救回來，現(xiàn)在恢復(fù)的跟以前都差不多了。你們救死扶傷的精神讓我們發(fā)自內(nèi)心的感到很滿意，感謝藍(lán)十字腦科醫(yī)院有這么好的醫(yī)生、護(hù)士、主任、護(hù)士長(zhǎng)，讓我們住院住的非常順心，像在家一樣。

　　我在這里，再次真心的向你們說一聲：非常感謝!你們辛苦了!還要向領(lǐng)導(dǎo)說一聲，有這么好的護(hù)士長(zhǎng)、這么好的護(hù)士做后盾，這么好的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)治療病人，醫(yī)院一定會(huì)越來越好，越來越輝煌!

患者吳XX和家屬錢XX

2023.12.11

　　突發(fā)劇烈頭痛 一度腦疝危及生命

　　吳先生今年64歲，今年9月中旬，無明顯誘因出現(xiàn)難以忍受的劇烈頭痛，并伴有行走不穩(wěn)表現(xiàn)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT、MRI檢查提示顱內(nèi)占位病變。為尋求進(jìn)一步治療，吳先生來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

　　醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)兼神經(jīng)外科6A病區(qū)主任于耀宇詳細(xì)了解患者病史，進(jìn)一步完善檢查。剛?cè)朐翰痪�，患者病情即進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)嗜睡、神志模糊、記憶“斷片”等神經(jīng)功能損害加重表現(xiàn)。

▲ MRI檢查，提示鴨蛋大小腦腫瘤

　　急行頭顱MRI檢查，提示：右側(cè)額顳葉見團(tuán)塊狀不均勻異常信號(hào)影，周圍見明顯水腫信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯花邊樣強(qiáng)化，壁薄厚不均，內(nèi)壁欠光滑，中央?yún)^(qū)未見強(qiáng)化，病灶大小約5.6*4.4*5.1cm，側(cè)腦室受壓及腦干、第三腦室變窄，中線結(jié)構(gòu)向左移位，左側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大�？紤]為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤伴腦疝形成。

　　患者顱內(nèi)有一枚鴨蛋大小的腦腫瘤，病情進(jìn)展迅速，已因顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝。若腦干等重要腦組織持續(xù)受壓，可在短時(shí)間出現(xiàn)功能衰竭，危及患者生命。

　　專業(yè)治療精心護(hù)理暖人心

　　事不宜遲，神經(jīng)外科沈建康主任和于耀宇主任團(tuán)隊(duì)立即為患者開展病情評(píng)估，一致認(rèn)為應(yīng)盡快手術(shù)切除腫瘤，解除顱高壓及對(duì)腦重要功能區(qū)的壓迫。在進(jìn)一步完善手術(shù)方案，并明確告知患者家屬風(fēng)險(xiǎn)并獲得簽字同意后，沈建康主任和于耀宇主任共同為患者開展了腫瘤切除手術(shù)。

▲ 沈建康、于耀宇主任為患者手術(shù)

　　術(shù)后，吳先生恢復(fù)情況良好，頭痛迅速得到緩解，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷表現(xiàn)。其病理診斷示：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)(WHO)，與術(shù)前診斷相符。

　　住院康復(fù)期間，吳先生的狀態(tài)日趨好轉(zhuǎn)。“醫(yī)生，我什么時(shí)候可以出院?”、“腫瘤已經(jīng)切除了，怎么還要住院做放療、化療?”……于耀宇主任和管床醫(yī)生魏金星時(shí)常在查房時(shí)關(guān)切詢問患者病情，并耐心向他講解后續(xù)同步放化療治療方案及其重要作用，解答他的各種疑慮。

▲ 護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)噓寒問暖，贏得患者認(rèn)可

　　6A病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)張福英發(fā)現(xiàn)，雖然手術(shù)順利，但吳先生與家屬仍有焦慮情緒，甚至?xí)r不時(shí)想放棄后續(xù)治療。她叮囑護(hù)士在日常護(hù)理中，一定要做到溫聲細(xì)語，微笑服務(wù)，細(xì)心觀察患者情緒變化，盡可能滿足合理需求。護(hù)士長(zhǎng)自己每日多次巡房，噓寒問暖，并聯(lián)系到患者女兒，一起做好患者心理支持，使其感到莫大的溫暖與歸屬感。

　　經(jīng)過兩個(gè)多月的規(guī)范化系統(tǒng)治療，吳先生病情明顯好轉(zhuǎn)，基本回歸正常生活，經(jīng)評(píng)估后順利出院。出院前，他委托家屬為6A病區(qū)醫(yī)護(hù)人員送上感謝信。箋短情長(zhǎng)，感謝信既是對(duì)藍(lán)十字醫(yī)護(hù)人員過硬的技術(shù)、貼心的服務(wù)、高尚的醫(yī)德的高度認(rèn)可，更是感謝醫(yī)護(hù)人員幫助他克服對(duì)疾病的焦慮恐懼，重拾生活信心和希望。

　　膠質(zhì)瘤已手術(shù)切除 為何還要同步放化療

　　膠質(zhì)瘤(Glioma)，是來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤的統(tǒng)稱，約占顱內(nèi)腫瘤的40%-50%，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，也是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤。

　　腦膠質(zhì)瘤具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特征。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范》，我國(guó)腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為5-8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，是一種嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康的疾病。

　　于耀宇主任介紹，2021年版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。低級(jí)別膠質(zhì)瘤(Ⅰ、Ⅱ級(jí))在得到規(guī)范合理的治療后，一般預(yù)后良好，患者可獲得較長(zhǎng)的生存期;高級(jí)別膠質(zhì)瘤(Ⅲ、Ⅳ級(jí))則惡性程度較高，預(yù)后較差。

　　根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤整合診治指南，腦膠質(zhì)瘤的治療需要開展多學(xué)科整合診治，包括手術(shù)切除、同步放化療、系統(tǒng)性治療和支持治療等。在治療過程中，需要整合考慮患者年齡、基礎(chǔ)狀態(tài)、病情狀態(tài)和腫瘤綜合分型等因素，制定個(gè)體化治療方案。

　　指南明確，對(duì)于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，手術(shù)是基礎(chǔ)治療，放、化療等是不可或缺的重要輔助治療手段，高級(jí)別膠質(zhì)瘤接受術(shù)后放、化療可取得較好的生存獲益。

　　臨床上，不少腦膠質(zhì)瘤患者像吳先生一樣，經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后，認(rèn)為治療工作已經(jīng)“大功告成”，不理解為何要進(jìn)行同步放化療。

　　對(duì)此，于耀宇主任進(jìn)行了形象生動(dòng)的講解。原來，當(dāng)腦腫瘤較小時(shí)，未引起顱內(nèi)壓增高，瘤體尚未壓迫其周圍功能結(jié)構(gòu)或影響腦脊液循環(huán)時(shí)，可沒有明顯的臨床癥狀。當(dāng)腫瘤不斷生長(zhǎng)，患者感覺不適而去檢查。此時(shí)，發(fā)現(xiàn)腦腫瘤體積已較大。

　　膠質(zhì)瘤是惡性腫瘤，生長(zhǎng)速度往往較快，一般呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周圍腦組織多受侵及。除了少數(shù)體積小且位于非功能區(qū)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤外，大多數(shù)膠質(zhì)瘤無法實(shí)現(xiàn)細(xì)胞層面全部切除。舉例來說，膠質(zhì)瘤就像大樹的樹根，手術(shù)切掉了主根，泥土中的小根須要清除干凈卻非常困難，這是因?yàn)槟X部有很多重要的功能區(qū)，比如運(yùn)動(dòng)及語言等，一旦功能區(qū)在手術(shù)中受損會(huì)帶來功能障礙，影響生活質(zhì)量甚至造成患者死亡。那么，殘留的腫瘤細(xì)胞就需要通過放療、化療等輔助治療方法來進(jìn)行抑制或消滅，以此達(dá)到改善患者生存質(zhì)量，來延長(zhǎng)生存期的目的。

　　于耀宇主任再次提醒，腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。患者一般會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊、肢體偏癱等癥狀。此外，膠質(zhì)瘤由于惡性程度不同，疾病進(jìn)展速度也不同，高級(jí)別膠質(zhì)瘤可在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命。因此，對(duì)于膠質(zhì)瘤應(yīng)爭(zhēng)取做到早期診斷、及時(shí)治療。同時(shí)，膠質(zhì)瘤患者務(wù)必遵醫(yī)囑定期檢查復(fù)查，開展規(guī)范化治療，以防疾病復(fù)發(fā)和惡化。

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