基底動(dòng)脈是人腦血管中最重要的主干血管，它為“生命中樞”腦干及小腦、部分大腦組織供血，一旦閉塞，死亡率超過(guò)90%。

　　因該血管分支多、管徑窄、路徑長(zhǎng)、彈性差、缺血耐受差，被視為腦血管支架置入的“禁區(qū)”。

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)順利為一位基底動(dòng)脈重度狹窄患者行球囊擴(kuò)張成形術(shù)，成功開(kāi)通幾近閉塞血管，打通“生命通道”。

▲ 席剛明教授團(tuán)隊(duì)在為患者手術(shù)

　　患者為老年女性。半年來(lái)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肢體力氣下降，部分肢體有麻木感，下肢較上肢明顯，左上肢大于右上肢。近半個(gè)月來(lái)乏力加重，在攙扶下行走困難。既往高血壓十多年，腦干梗死史，長(zhǎng)期焦慮抑郁史等，身體素質(zhì)極差。

　　磁共振檢查提示，腦干梗塞軟化灶形成;雙側(cè)大腦半球白質(zhì)多發(fā)腔梗;腦動(dòng)脈硬化，左側(cè)大腦后動(dòng)脈纖細(xì)遠(yuǎn)端未見(jiàn)顯影，右側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)。DSA提示左側(cè)基底動(dòng)脈中段次全閉塞，右椎動(dòng)脈V4段輕度狹窄，左椎動(dòng)脈V4末段重度狹窄，左小腦前下動(dòng)脈起始段重度狹窄，右小腦后下動(dòng)脈起始段重度狹窄，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈多發(fā)狹窄。

　　席剛明教授充分評(píng)估患者的病情及血管情況，本例患者為基底動(dòng)脈主干病變，呈現(xiàn)為“一線天”樣狹窄，考慮基底動(dòng)脈重度狹窄為患者再次腦缺血發(fā)作的根源，狹窄處隨時(shí)可能形成血栓引發(fā)血管急性閉塞。一旦閉塞，患者將可能出現(xiàn)深昏迷、四肢癱瘓，甚至危及生命，可以說(shuō)是“命懸一線”，即使僥幸保住性命，大概率也會(huì)成為植物狀態(tài)或遺留其他嚴(yán)重殘障。

　　基底動(dòng)脈位于顱內(nèi)，且緊貼腦干，外科手術(shù)治療基底動(dòng)脈狹窄幾乎沒(méi)有可能，而對(duì)于重度狹窄的病人來(lái)說(shuō)，單純藥物治療收效甚微，神經(jīng)介入治療是唯一選擇。但是基底動(dòng)脈手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，由于基底動(dòng)脈穿支多，稍有閃失將會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)腦卒中，甚至術(shù)中患者突發(fā)死亡無(wú)法下手術(shù)臺(tái)，對(duì)于手術(shù)操作技術(shù)的要求極高，而患者的左側(cè)椎動(dòng)脈V4段重度狹窄及患者極差的身體素質(zhì)無(wú)形中也為手術(shù)增加了新的難度。席剛明教授團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，充分做好手術(shù)預(yù)案后，決定在全麻下行經(jīng)皮基底動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)，及時(shí)開(kāi)通血管，挽救患者生命。

▲ 左側(cè)基底動(dòng)脈中段次全閉塞

▲ 基底動(dòng)脈順利開(kāi)通

　　11月20日，經(jīng)過(guò)充分的準(zhǔn)備工作，席剛明教授團(tuán)隊(duì)在介入團(tuán)隊(duì)協(xié)助下順利實(shí)施了手術(shù)。術(shù)中兇險(xiǎn)的就是反復(fù)球囊擴(kuò)張狹窄，如果掌握不好擴(kuò)張球囊的位置和擴(kuò)張速度，勢(shì)必造成更復(fù)雜的血管夾層甚至出血。歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)奮戰(zhàn)，席剛明教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及精準(zhǔn)的手法順利地于基底動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行球囊擴(kuò)張，患者基底動(dòng)脈得以完全開(kāi)通，手術(shù)獲得圓滿成功，打開(kāi)了患者的“生命通道”。

　　術(shù)后，患者順利蘇醒，無(wú)新發(fā)功能缺損，肢體無(wú)力、肢體麻木癥狀得到改善。

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