垂體卒中是指垂體腺瘤突發(fā)出血性梗死，腫瘤內(nèi)的壓力突然增加，可以造成視神經(jīng)的機(jī)械性受壓及海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)的受累，垂體卒中的血腫腔一般局限在腫瘤內(nèi)，有時血液會進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。伴有明顯鞍上生長的腫瘤發(fā)生卒中，可能引發(fā)梗阻性腦積水。卒中會帶來腺體結(jié)構(gòu)的破壞，從而造成不同程度的垂體機(jī)能低下。典型的臨床表現(xiàn)包括急性頭痛、腦膜刺激征、視力障礙、眼肌麻痹以及意識狀態(tài)的變化。

　　腫瘤侵襲海綿竇伴出血 致頭痛、視物重影

　　30歲的王先生(化名)半個多月前突然無誘因出現(xiàn)頭痛，起初他并未十分在意，但是連續(xù)5天沒有好轉(zhuǎn)才引起他的警覺。后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時，頭顱CT提示：鞍區(qū)占位，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。之后他慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

　　入院時，患者已經(jīng)連續(xù)9天陣發(fā)性頭痛，經(jīng)檢查其左側(cè)眼瞼有輕微下垂，約1米距離時有視物重影等癥狀，雙眼視力0.2，四肢指關(guān)節(jié)較之前變粗大。針對患者情況，6B病區(qū)主任潘仁龍基于多年臨床經(jīng)驗立即作出判斷，急行頭顱鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)，顯示：蝶鞍顯著擴(kuò)大，鞍底下陷，鞍區(qū)見一不規(guī)則腫塊，大小約1.6*3.2*2.1cm，病變向周圍生長，突入鞍上池，推移視交叉，向下生長，鞍底受壓，向鞍旁生長，海綿竇推擠改變。

　　▲ 術(shù)前影像：垂體大腺瘤，超蝶鞍生長，侵襲海綿竇

　　由潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士組成的專家組指出，根據(jù)患者影像學(xué)檢查及檢驗結(jié)果分析，患者考慮為垂體大腺瘤伴卒中，患者面容有改變，懷疑為生長激素腺瘤。腦垂體瘤腺瘤出血，壓迫了視網(wǎng)膜及海綿竇內(nèi)的動眼神經(jīng)，導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹，視物重影。

　　患者手術(shù)指征明確，但腫瘤較大侵襲海綿竇包裹頸內(nèi)動脈，手術(shù)風(fēng)險極大。

　　在充分準(zhǔn)備并征得家屬同意后，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下為患者行經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)。

　　▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　術(shù)中切開硬腦膜后，見淡黃色腫物，質(zhì)軟，呈干酪樣壞死狀，切開腫物其內(nèi)有暗紅色血凝塊，顯微鏡下將鞍內(nèi)腫物切除，并留取腫物送檢病理。

　　術(shù)后根據(jù)病理分析，該腫瘤為GH腺瘤。術(shù)后患者視物重影已消失，視力明顯改善，目前正在康復(fù)中。

　　▲ 術(shù)后影像顯示腫瘤被切除

　　頭痛嘔吐伴視力障礙、眼肌麻痹等要警惕垂體卒中

　　垂體腺瘤卒中是因垂體腺瘤突然出血或梗死而導(dǎo)致頭痛、視力下降、眼肌麻痹和意識狀態(tài)改變以及垂體激素分泌不足的一種相對罕見的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)各異，與其他顱內(nèi)疾病相似，診斷較為困難，臨床上容易誤診，如果延誤治療，患者將有可能出現(xiàn)生命危險。

　　垂體腺瘤出現(xiàn)垂體卒中的比例為1%-2%，但癥狀不明顯的亞臨床出血約占所有垂體瘤的10%左右。不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的癥狀，因此遇到原因不明的突發(fā)顱壓增高，尤其伴視力障礙、眼肌麻痹等壓迫癥狀者，應(yīng)警惕垂體卒中。

　　▲ 頭痛伴視力障礙要警惕垂體卒中

　　垂體腺瘤卒中的臨床表現(xiàn)可因腫瘤的擴(kuò)展方向、出血速度、出血量、壓迫周圍神經(jīng)的程度及垂體破壞多少，不同類型有不同表現(xiàn)，典型的臨床癥狀有下述幾個方面：

　　腫瘤擴(kuò)大產(chǎn)生的壓迫癥狀：鞍內(nèi)壓力增高，引起劇烈頭痛、嘔吐;視神經(jīng)、視交叉及視束受壓，致視力急劇減退及各種類型的視野缺損;海綿竇受壓引起動眼神經(jīng)麻痹、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)及外展神經(jīng)損害癥狀;大腦中動脈、大腦前動脈受壓可出現(xiàn)腦缺血癥狀;下丘腦受壓則可有意識障礙、尿崩癥或體溫改變，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

　　腦膜刺激征：瘤內(nèi)容物或血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起發(fā)熱、頸強(qiáng)直及其他腦膜刺激癥狀。

　　內(nèi)分泌功能改變：腫瘤內(nèi)出血加重了對殘留垂體組織的破壞使患者原有的垂體前葉功能減退表現(xiàn)進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時可引起垂體危象，出現(xiàn)意識障礙，甚至死亡。垂體后葉也常常受累出現(xiàn)一過性尿崩癥或永久性尿崩。

　　▲ 體積較大、生長速度較快的垂體瘤易發(fā)生垂體卒中

　　體積較大、生長速度較快的垂體瘤易發(fā)生垂體卒中。腫瘤在生長過程中由于血管供應(yīng)差或腫瘤血管的異常生長，在一定的誘因下，會出現(xiàn)腫瘤出血，瘤體組織的壞死。此外，溴隱亭治療、抗凝治療、糖尿病酮癥酸中毒、頭顱外傷、雌激素治療、垂體放療等也和垂體卒中有一定關(guān)系。

　　李士其教授指出，對于發(fā)生急性卒中的垂體腺瘤，應(yīng)采取積極的治療措施。尤其出現(xiàn)嚴(yán)重的視力減退、視野缺損以及意識障礙或癥狀持續(xù)加重時，應(yīng)該首選手術(shù)并盡早手術(shù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在發(fā)病后7天內(nèi)手術(shù)，術(shù)后視力、視野改善明顯。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，急性垂體卒中后影響視覺功能恢復(fù)與視覺損害時間的長短、嚴(yán)重程度和視盤的改變有關(guān)。

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