垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，根據(jù)腫瘤有無功能，可分為功能型和無功能型垂體腺瘤;根據(jù)腫瘤生長方式，可分為侵襲性垂體腺瘤和非侵襲性垂體腺瘤，部分侵襲性垂體腺瘤可向鞍旁侵襲海綿竇;對于這部分累及海綿竇的垂體腺瘤，可表現(xiàn)為內(nèi)分泌異常的癥狀或腫瘤占位效應(yīng)所引起的癥狀，其對海綿竇的侵襲累及重要血管及神經(jīng)是影響手術(shù)全切及治療效果的重要因素。海綿竇內(nèi)存在靜脈叢、頸內(nèi)動(dòng)脈及Ⅲ～Ⅵ對腦神經(jīng)，侵襲海綿竇垂體腺瘤的手術(shù)治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高是業(yè)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)同的。

　　12月3日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)李士其教授團(tuán)隊(duì)順利為一位侵襲性垂體大腺瘤患者進(jìn)行了手術(shù)，為其解除病痛。

　　短暫性腦缺血發(fā)作 意外發(fā)現(xiàn)垂體瘤

　　11月18日凌晨兩點(diǎn)，59歲的寧波王阿姨在休息時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體麻木，左下肢無力，無法站立，左上肢可持物，持續(xù)約2分鐘，休息后自行好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐。早上五點(diǎn)，上述癥狀再次出現(xiàn)，并且伴有頭暈，無視物模糊，無重影，持續(xù)約2分鐘后自行緩解。王阿姨有高血壓病史十多年，開始她以為是血壓波動(dòng)導(dǎo)致，但眼看癥狀加重，不敢耽擱，遂立即到當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院就診。

　　不查不知道，一查嚇一跳。查頭顱CT：鞍區(qū)占位，考慮為垂體大腺瘤侵犯右側(cè)海綿竇;雙側(cè)額葉、左側(cè)頂葉缺血灶，考慮短暫性大腦缺血性發(fā)作。一聽說大腦里長了腫瘤，這讓一家人緊張不已，為了進(jìn)一步確診治療，王阿姨在女兒陪伴下慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，求醫(yī)于神經(jīng)外科6B病區(qū)李士其教授團(tuán)隊(duì)。

　　鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)顯示：蝶鞍顯著擴(kuò)大，鞍區(qū)見腫塊信號(hào)，大小約29*19*24mm;垂體柄明顯縮短左偏;病變向鞍上生長，占據(jù)鞍上池，推移視交叉;向鞍旁生長，侵及右側(cè)海綿竇，右側(cè)海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈被推壓、包繞，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段較對側(cè)稍細(xì)。

▲ 腫瘤侵襲生長，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，knosp分級Ⅲ級

　　李士其教授、潘仁龍主任、黎軍主任組成的專家組會(huì)診后，考慮為侵襲性垂體大腺瘤(無功能型)，腫瘤并不具有內(nèi)分泌功能，但由于瘤體較大，已經(jīng)壓迫視神經(jīng)，丘腦垂體，如果不手術(shù)，任其發(fā)展將可導(dǎo)致患者視力下降、視野缺損，甚至失明。專家組指出，患者手術(shù)指征明顯，應(yīng)及早手術(shù)。

　　李士其教授團(tuán)隊(duì)迎難而上　順利切除侵襲性垂體大腺瘤

　　針對該患者，治療方式就是手術(shù)切除腫瘤，減除腫瘤壓迫。目前手術(shù)方式，主要有開顱手術(shù)切除腫瘤和經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除腫瘤。而該患者腫瘤如鴿子蛋大小，屬于垂體大腺瘤，并且侵襲生長，侵及右側(cè)海綿竇，右側(cè)海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈被推壓、包繞，knosp分級Ⅲ級，向上已突破鞍隔壓迫視神經(jīng)、視交叉、下丘腦;向下侵蝕充滿蝶竇。

　　開顱手術(shù)不但切口大、創(chuàng)傷重，而且由于腫瘤解剖位置非常深，在探查、分離、切除腫瘤的過程中，非常容易損傷周圍重要的神經(jīng)、血管組織，術(shù)后可能增加相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)因腫瘤較大，也不易被完全切除。

　　而經(jīng)單鼻孔入路的手術(shù)方式雖然微創(chuàng)，但實(shí)際可操作空間非常有限，因腫瘤較大且周圍的血管、神經(jīng)、骨質(zhì)侵襲浸潤，同樣非常不利于腫瘤的完全切除。另外，由于垂體是人體的內(nèi)分泌中樞，術(shù)后容易出現(xiàn)尿崩癥、垂體相關(guān)激素水平低下等并發(fā)癥。手術(shù)難度不言而喻。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　在征得家屬同意后，李士其教授綜合利弊分析，為患者選擇“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除垂體大腺瘤”的術(shù)式，即經(jīng)右鼻孔入路切除該腫瘤。在制定詳細(xì)手術(shù)方案并充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，12月3日，李士其教授在黃秀夫醫(yī)生、韓家付醫(yī)生及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助下順利為患者進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，見灰白色腫物，質(zhì)韌，血供豐富，其外有包膜包裹。李士其教授在充分保護(hù)好海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)前提下，在錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)血管狹窄間隙中，逐步分塊切除腫物，仔細(xì)刮除腫瘤，將鞍內(nèi)可見腫瘤順利切除，并留取腫瘤送檢病理。

　　術(shù)后，患者無新發(fā)功能缺損，目前已康復(fù)出院。李士其教授叮囑王阿姨，出院后要堅(jiān)持定期復(fù)查。

　　李士其教授介紹，無功能性垂體瘤比較單純，它不分泌激素，只是悶聲長大，最后通過擠壓周圍的組織來刷存在感。比如壓迫垂體，影響激素分泌減少，少數(shù)孩子的矮小癥和這個(gè)有關(guān)，所以查出生長激素缺乏的孩子，醫(yī)生會(huì)建議排查垂體瘤。

　　無功能性垂體瘤最常見的并發(fā)癥是壓迫視神經(jīng)，臨床上患者大多是五六十歲的中老年人，出現(xiàn)類似于老花眼、青光眼、白內(nèi)障的癥狀。這種情況容易誤診、漏診，患者到眼科做了一些了不必要的治療，癥狀卻沒有改善。李士其教授提醒，如果出現(xiàn)莫名的頭痛、頭暈或視力短期內(nèi)急劇下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，行鞍區(qū)頭顱磁共振檢查。

垂體瘤特色專病門診

共創(chuàng)垂體瘤MDT新時(shí)代

　　垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。垂體瘤涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)多樣，這些占位性病變的病因復(fù)雜，預(yù)后迥異。首診的科室也會(huì)相對分散，最常見的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、眼科、皮膚科、骨科、男科以及皮膚科等。

　　在一些基層醫(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，得不到正確的診斷和治療，以致耽誤了病情，貽誤了治療，造成物質(zhì)上和精神上的巨大浪費(fèi)。

　　本著“以患者為中心”的JCI理念，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院以多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)為依托，成立了垂體瘤特色專病門診。由神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、放療科等相關(guān)科室，并匯聚李士其教授、顧國山教授、周范民教授、潘仁龍教授、黎軍主任等一大批知名專家，通過聯(lián)合會(huì)診、綜合分析、定制治療方案，為垂體瘤患者提供便捷式、規(guī)范化和個(gè)體化的診療服務(wù)，切實(shí)提高臨床效果。