“吃東西總咬到舌頭，是因為嘴巴饞了，吃點肉自然就會好。”

　　有多少人被爸媽這樣“安慰”過?

　　其實不然，上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任指出，常咬著舌頭要警惕可能是腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死是一種發(fā)病率高又比較特殊的腦梗死，多發(fā)生在患有高血壓、高血脂、糖尿病的老年人身上。由于腔隙性腦梗死患者發(fā)病之初只是出現(xiàn)愛咬舌頭、精細動作差等一些不易被人察覺的輕微癥狀，十分隱蔽。

　　▲ 吃飯時愛咬舌頭，要警惕可能是腦梗

　　腔隙性梗死雖然危害相對較小 但不可置之不理

　　腔隙性腦梗死，簡稱“腔梗”，也被稱為“無癥狀性腦血管病”，是腦梗死里癥狀較輕的一種類型，約占腦梗死的20%-30%。腔梗是指大腦半球或者是大腦深部的小穿通動脈的血管壁發(fā)生病變，導致管腔閉塞，形成的小的梗死灶。梗死面積較小，其病變范圍一般為2-20mm，其中以2-4mm者最為多見。

　　腔隙性腦梗死就是一種“靜悄悄”的病，它不“高調(diào)”，危害性也相對較小。主任提醒，雖然腔梗的殺傷力并沒有腦梗的威力大，但這并不意味著我們可以置之不理。

　　腔梗的出現(xiàn)提示腦血管已經(jīng)產(chǎn)生了病變，而且腔梗易復發(fā)，每年的復發(fā)率為4%-11%!

　　這是由于高血壓、糖尿病等危險因素持續(xù)存在，可能繼續(xù)造成微小血管病變，引起其他微小血管再次閉塞，進而促使相應供血區(qū)域缺血壞死。如果任其發(fā)展，可能會導致局部腦組織的功能障礙，出現(xiàn)其他腦部癥狀。

　　▲ 腔梗來得“靜悄悄”

　　腦梗反復發(fā)作 可導致癡呆

　　隨著CT和MRI的廣泛應用，一些過去不太容易發(fā)現(xiàn)的亞臨床病變(指沒有癥狀但是被核磁共振等檢查發(fā)現(xiàn)的病變)越來越多地被發(fā)現(xiàn)。

　　但影像學上顯示有病灶，臨床上不一定有癥狀。這是因為人的大腦有很多“靜區(qū)”，也就是非功能區(qū)。腔梗發(fā)生在這些部位，不會立即表現(xiàn)出相應的癥狀，需要經(jīng)過日積月累的反復發(fā)作，才有可能出現(xiàn)所謂的“累積效應”。也就是說，發(fā)病一次便加重一次，特別是老年人，最終才會影響患者的器官功能。

　　雖然少量的梗死灶不會對健康造成嚴重損害，但是如果腔梗反復發(fā)作，小的腔隙性病灶累積達到一定的數(shù)量和程度，臨床上稱之為“腔隙狀態(tài)”時，就可能導致比較嚴重的后果。比如，血管性癡呆、假性延髓麻痹、類帕金森綜合征、尿便失禁等。

　　主任表示，如果患者發(fā)現(xiàn)自己的影像學檢查上有類似的報告，先不要驚慌，盡快到神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生會幫助患者尋找發(fā)生腔梗的危險因素，進行正規(guī)的治療，從而達到預防復發(fā)的目的。

　　▲ 腔梗容易反復發(fā)作 可導致血管性癡呆、類帕金森綜合征等

　　警惕這些腔隙性腦梗死癥狀

　　腔隙性腦梗死可表現(xiàn)為多種綜合征，常見者如下。01

　　純運動性輕偏癱

　　最為常見，約60%。病變發(fā)生在腦橋、內(nèi)囊或放射冠等部位。此種偏癱累及同側(cè)肢體及顏面，癱瘓程度類似，且不伴有感覺、語言及視覺障礙。

　　構(gòu)音障礙手笨拙綜合征

　　約占20%。病變股位于基底節(jié)部位或內(nèi)囊。表現(xiàn)為發(fā)音困難、吞咽障礙、病變對側(cè)面癱、手輕度無力及精細運動出現(xiàn)障礙等。

　　純感覺性卒中

　　少見，約10%。病變在丘腦腹后外側(cè)核�；颊叨嘤衅�身感覺障礙，亦可伴隨感覺異常。

　　共濟失調(diào)性輕偏癱

　　病變多位于皮質(zhì)下白質(zhì)、基底節(jié)或內(nèi)囊等處�；颊弑憩F(xiàn)為輕偏癱，癱瘓一側(cè)的肢體存在共濟失調(diào)，多為上肢輕、下肢重。

　　主任指出，腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)多樣，有超過20種的臨床綜合征，其臨床特點是癥狀較輕、體征單一、預后較好，無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識障礙等。它的起病形式多樣，急性或亞急性起病多見于活動中起病，患者容易察覺，可以立刻就診，進行頭顱影像學檢查后可發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死的病灶。

　　他提醒，還有的腔隙性腦梗死以頭暈頭痛、記憶力減退等慢性起病，患者和家屬都很難察覺到變化，誤把癥狀歸結(jié)為睡眠不佳、壓力過大、情緒不好等諸多原因，從而延誤了較佳的治療時機，造成了不能恢復的神經(jīng)功能缺失。

　　▲ 純運動性輕偏癱是腔隙性腦梗死綜合征之一

　　高血壓引發(fā)動脈硬化是誘因

　　流行病學研究發(fā)現(xiàn)，腔隙性腦梗死是老年人的常見病，高發(fā)年齡段為60歲至70歲。其中，男性發(fā)病率高于女性，約為女性的2至6倍。腦梗死是基于各種原因造成的血管老化導致的疾病，所以60歲以上人群相對多見;而男性往往較女性具有更多腦血管病危險因素，比如吸煙比例明顯高于女性等，所以心腦血管病都有男性多于女性的特點。

　　目前，腔隙性腦梗死的病因及發(fā)病機制還不完全清楚，醫(yī)學界普遍認為該病是建立在高血壓病引發(fā)動脈硬化的基礎上。糖尿病、高血脂、動脈硬化、高血液黏度、吸煙等都被認為是腔梗的危險因素，盡早控制這些危險因素是預防腔梗發(fā)作或復發(fā)的關(guān)鍵。此外，風濕性或非風濕性心臟病的心源性栓子，以及來自頸動脈粥樣硬化斑塊、夾層動脈瘤的瘤源性栓子等，都是引起腔隙性腦梗死的常見原因。

　　▲ 注意控制高血壓等腔梗危險因素

　　對于腔梗的預防，首先要養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食以清淡為主、定時定量。同時，還要控制好血糖、血壓、血脂，以降低卒中風險。加強對頸動脈粥樣硬化的重視，尤其是那些已經(jīng)有動脈粥樣硬化但還未出現(xiàn)臨床癥狀的人群。

　　主任建議，50歲以上人群進行體檢時，除了心肺，還要多關(guān)注大腦，可做頭顱CT。條件允許的還可以做頭部核磁共振，以及頸部血管多普勒超聲檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，盡早干預。對于已經(jīng)因腔隙性腦梗死后遺癥影響了日常生活的患者，除了遵醫(yī)囑服藥外，要保持積極樂觀的生活態(tài)度，堅持不懈地進行科學規(guī)范的康復訓練，以達到不錯的預后效果。