PICC(經(jīng)外周插管中心靜脈穿刺)置管技術(shù)，對(duì)于很多人來(lái)講比較陌生，但對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈輸液、需要反復(fù)輸入刺激性藥物、需要注射高滲性溶液等治療的患者來(lái)講，卻非常熟悉。PICC置管成功后可留置導(dǎo)管約一年左右，為患者提供了一條無(wú)痛性的安全輸液通道，大大減少了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，可很好地保護(hù)外周靜脈血管，同時(shí)不影響患者日常活動(dòng)。

　　什么是PICC置管技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)又有哪些?

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院PICC�？谱o(hù)士李楠楠介紹，PICC置管技術(shù)是將一根直徑約1.2毫米的導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)外周靜脈血管(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，送達(dá)靠近心臟的上腔靜脈或下腔靜脈，能夠很好地保護(hù)患者上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。

　　PICC置管由于具有口徑小、壁薄，有高度生物相容性，且其操作簡(jiǎn)便、危險(xiǎn)性低、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，適合于患者中長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、老年患者及患兒，在臨床上應(yīng)用廣泛并取得了良好效果。

　　PICC置管技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，具體如下：

　　(1) PICC導(dǎo)管材料，由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷，在體內(nèi)可留置6個(gè)月~1年，置管后患者的生活基本不會(huì)受到影響。

　　(2) PICC置管技術(shù)，可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，操作方法簡(jiǎn)捷易行，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，可直接在病房操作。

　　(3) PICC置管因穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，不會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑�、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制。

　　(4) 因PICC導(dǎo)管可直接進(jìn)入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。

　　早期進(jìn)行PICC置管的患者，在化療過(guò)程中基本不會(huì)出現(xiàn)靜脈損傷，確�；�療過(guò)程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。目前PICC置管技術(shù)，已成為危重病和化療患者長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及用藥的一條方便、安全、快捷的靜脈通路。

　　PICC穿刺對(duì)實(shí)操者要求高，須嚴(yán)格規(guī)范操作每一個(gè)步驟

　　李楠楠護(hù)士長(zhǎng)表示，PICC穿刺置管能否順利進(jìn)行，做到一針見(jiàn)血、一次成功，與患者自身因素和操作者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。因此在對(duì)患者進(jìn)行PICC穿刺之前，首先要進(jìn)行患者局部皮膚組織血管條件的評(píng)估，術(shù)前完善出凝血時(shí)間等檢查。

▲ 進(jìn)行PICC穿刺時(shí)，需保證嚴(yán)格的無(wú)菌操作環(huán)境

　　其次，作為操作者一定要規(guī)范操作，保證嚴(yán)格的無(wú)菌操作環(huán)境，選擇合適的靜脈，測(cè)量定位，建立無(wú)菌區(qū)，消毒穿刺點(diǎn);置入PICC導(dǎo)管，將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢，退出導(dǎo)引導(dǎo)管，確定回血和封管，清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無(wú)菌敷料。

　　再次，還要通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置，確定患者沒(méi)問(wèn)題，穿刺成功。李楠楠強(qiáng)調(diào)，PICC穿刺順利與否與患者血管走形有很大關(guān)系，為了防止PICC穿刺意外，每次給患者做完穿刺，她都一定要等患者片子出來(lái)，確定患者穿刺安全有效才會(huì)離開。

▲ 李楠楠護(hù)士長(zhǎng)，正為患者進(jìn)行PICC置管穿刺

　　最后，操作人員還要做好PICC置管術(shù)后的維護(hù)工作，及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的處理工作。李楠楠護(hù)士長(zhǎng)指出，PICC穿刺前后對(duì)患者的指導(dǎo)也很重要，在進(jìn)行穿刺前要對(duì)患者做好解釋工作，使其放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài);穿刺完成后要叮囑患者保持局部清潔干燥，薄膜松動(dòng)要及時(shí)時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換，手臂活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，避免置管部位污染。

　　PICC置管技術(shù)，有其適應(yīng)癥和禁忌癥

　　1、PICC置管的適應(yīng)證：

　　a、需要長(zhǎng)期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者;

　　b、需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物;

　　c、長(zhǎng)期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;

　　d、需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵;

　　e、需要反復(fù)輸入血液制品，如全血、血漿、血小板等;

　　f、需要每日多次靜脈抽血檢查者。

　　2、PICC置管的禁忌證：

　　a、患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用;

　　b、已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者;

　　c、既往在預(yù)定插管部位有放射治療史;

　　d、既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史;

　　e、局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。

　　為解除您的后“護(hù)”之憂 藍(lán)十字已開設(shè)PICC護(hù)理門診

　　為進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足醫(yī)療服務(wù)更高層級(jí)需求，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)度和滿意度，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院已開設(shè)PICC護(hù)理�？崎T診，開啟了護(hù)理服務(wù)由病房服務(wù)延伸到門診治療的新模式。PICC作為一項(xiàng)新興置管技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，但患者帶管出院后在生活中較難獲得最佳的導(dǎo)管維護(hù)，置管期間會(huì)出現(xiàn)各種大大小小的問(wèn)題，為解決廣大PICC置管患者出院后維護(hù)的困難，PICC護(hù)理�？崎T診應(yīng)運(yùn)而生，為置管患者進(jìn)行會(huì)診，確定問(wèn)題所在，制定準(zhǔn)確的護(hù)理方法。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院擁有專業(yè)的PICC�？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，靜脈治療護(hù)理專業(yè)小組在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院靜脈輸液安全委員會(huì)李楠楠團(tuán)隊(duì)共同努力下，逐步建立、健全醫(yī)院靜療管理組織網(wǎng)絡(luò)體系，不斷規(guī)范靜脈治療操作技術(shù)，提高靜脈治療的護(hù)理質(zhì)量，減少靜脈治療的并發(fā)癥，有效提高病人滿意度，不斷提升醫(yī)院靜療隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)，2020年全年P(guān)ICC導(dǎo)管留置3048例。

　　經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐，PICC�？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)已在置管前評(píng)估、規(guī)范置管、術(shù)后維護(hù)、術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理上積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，積極發(fā)揮�？谱o(hù)理特色，為患者提供了很好的靜脈血管通路。

　　診療范圍：

　　經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC) 、PICC維護(hù)、靜脈導(dǎo)管敷料更換、靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的判斷與處理、健康咨詢等。