6月3日下午，閔行區(qū)醫(yī)保局副局長李強(qiáng)和閔行區(qū)人民法院副院長朱妙做客上海人民廣播電臺(tái)新聞廣播 AM990、FM93.4 《法眼看天下》直播欄目，現(xiàn)場“以案說法”，并答復(fù)群眾關(guān)心的醫(yī)保問題。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院總經(jīng)理兼書記朱敏、院長項(xiàng)耀鈞等醫(yī)院高層管理團(tuán)隊(duì)帶頭，組織各職能科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)護(hù)骨干等在醫(yī)院10樓多功能會(huì)議廳收聽了直播節(jié)目。

　　▲ 醫(yī)院組織收聽《法眼看天下》醫(yī)保專題直播節(jié)目

　　通過收聽節(jié)目，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院員工，尤其是跟醫(yī)保密切相關(guān)的科室主任、醫(yī)護(hù)骨干等，對(duì)6月1日起施行《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》及醫(yī)保相關(guān)法規(guī)、政策等有了更全面的了解，對(duì)“打擊醫(yī)保欺詐，維護(hù)基金安全”專項(xiàng)行動(dòng)的必要性、緊迫性有了更深刻的理解和認(rèn)識(shí)，確保在思想上、行動(dòng)上與國家和市、區(qū)醫(yī)保局制定的法律法規(guī)等保持一致。

　　▲ 項(xiàng)耀鈞院長對(duì)醫(yī)保工作提出希望

　　直播結(jié)束后，院長項(xiàng)耀鈞指出：管好醫(yī)療保障基金是醫(yī)院的一項(xiàng)重要任務(wù)。6月1日起“新辦法”實(shí)施，信息化、智能化管理對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作提出了更高的要求，他對(duì)全院職工提出幾點(diǎn)希望：

　　1.回歸醫(yī)療本質(zhì)，進(jìn)一步規(guī)范診療行為：嚴(yán)格遵循醫(yī)保“五合理”原則，每一個(gè)診斷、每一個(gè)處方、每一項(xiàng)檢查等一定要有循證依據(jù)。

　　2.用好醫(yī)�；�，“好鋼要用在刀刃上”：醫(yī)�；鹗怯邢薜模怯蓢�、企業(yè)、參保人共同籌資、用來保障參保人員基礎(chǔ)醫(yī)療健康的;如果沒用好，不僅把錢糟蹋了，更嚴(yán)重的是還未能給參保人帶去應(yīng)有保障，損害參保人員利益。

　　3.唯患者論，不唯利益論：要在遵循醫(yī)學(xué)本身規(guī)律，病人利益最大化的基礎(chǔ)上，謀求醫(yī)院穩(wěn)定長足發(fā)展。知識(shí)、學(xué)術(shù)能力、臨床經(jīng)驗(yàn)、行業(yè)規(guī)范才是醫(yī)院生存、發(fā)展的著力點(diǎn)。

　　最后，項(xiàng)院長強(qiáng)調(diào)：醫(yī)�；鹗前傩盏�“健康錢”、“救命錢”，不是“唐僧肉”，人人都想咬一口。希望全院職工按照醫(yī)院部署和醫(yī)療保障局要求，更合理、自覺地用好醫(yī)療保障基金，依法依規(guī)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

　　藍(lán)十字強(qiáng)化“五大舉措” 當(dāng)好醫(yī)�；�“守門人”

　　打擊欺詐騙保，當(dāng)好醫(yī)�；�“守門人”，看好人民群眾“救命錢”，是神圣的責(zé)任。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院嚴(yán)格遵循《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》服務(wù)協(xié)議的約定，積極踐行自律、自省、自警、自勵(lì)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，細(xì)化責(zé)任、強(qiáng)化“五大”舉措，加強(qiáng)醫(yī)保管理工作：

　　健全制度

　　1.建立健全醫(yī)保績效考核制度，依據(jù)醫(yī)保政策實(shí)時(shí)調(diào)整檢查及考核方案。

　　2.建立醫(yī)保醫(yī)師庫，與醫(yī)師簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。

　　強(qiáng)化監(jiān)管

　　1.成立以總經(jīng)理兼書記朱敏、院長項(xiàng)耀鈞為組長，分管副院長周克祥等為副組長，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)自查自糾工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。

　　2.堅(jiān)持分析門診、住院診療數(shù)據(jù)，篩選不合理診療項(xiàng)目并及時(shí)反饋、整改。

　　3.根據(jù)醫(yī)保“五合理”原則，實(shí)時(shí)跟蹤患者醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)病案首頁、出院小結(jié)、出院醫(yī)囑、醫(yī)療收費(fèi)等的監(jiān)控管理。

　　▲ 積極組織醫(yī)保培訓(xùn)

　　加強(qiáng)培訓(xùn)

　　1.就日常檢查的突出問題，組織醫(yī)保學(xué)習(xí)班。

　　2.不定期組織《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)保政策》等法律法規(guī)專題培訓(xùn)。

　　嚴(yán)格考核

　　1.對(duì)違反醫(yī)保“五合理”規(guī)定的醫(yī)療行為，參照醫(yī)保評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量考核。

　　2.大小周會(huì)點(diǎn)評(píng)，個(gè)別約談，績效掛鉤，持續(xù)跟蹤，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為。

　　3.通過出院費(fèi)用審核，及時(shí)告知相關(guān)科室糾正多收、錯(cuò)收現(xiàn)象。

　　▲ 全院動(dòng)員，廣泛宣傳“防范醫(yī)保欺詐”知識(shí)

　　廣泛宣傳

　　依據(jù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作部署，每年開展“防范醫(yī)保欺詐”醫(yī)保宣傳月活動(dòng)，廣泛動(dòng)員，積極宣傳，做到層層把關(guān)，步步落實(shí)。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院將繼續(xù)本著對(duì)醫(yī)�；鹭�(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)保病人負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)院發(fā)展負(fù)責(zé)的理念，守住底線，不踏紅線，為百姓健康謀福祉而不懈努力。