走路不穩(wěn)、生活能力下降、容易忘事……隨著年齡的增長，身體的各項(xiàng)器官逐漸退化，很多人年紀(jì)大了以后，會(huì)出現(xiàn)貌似阿爾茲海默病(老年癡呆癥)的情況。其實(shí)，有些老人犯迷糊未必是患上老年癡呆癥，有可能是腦子里進(jìn)多了“水”。
“媽媽，儂醒了啊，儂想吃啥?”看到母親終于清醒過來，有意識(shí)了，張女士(化名)壓抑了幾個(gè)月的心情總算舒展了一些。張女士母親接連出現(xiàn)意識(shí)障礙、步履蹣跚、大小便失禁等癥狀，家人一度以為她得了老年癡呆，四處求醫(yī)，沒想到是腦部的問題，最終才知道老母親并不是患上老年癡呆，而是正常壓力腦積水。
所幸在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病病區(qū)主任張琪博士為其行腰大池-腹腔分流術(shù)后，她終于逐漸清醒了，相關(guān)癥狀明顯改善，這讓一家人懸著的心也放下了，原本籠罩在家庭里的陰霾也隨之散去。
8旬老母親突然老年癡呆了?
今年1月24日農(nóng)歷大年三十，正是萬家團(tuán)圓的時(shí)候，但是在吃年夜飯的時(shí)候，張女士發(fā)現(xiàn)母親突然很不對(duì)勁。“她就一直昏昏沉沉的，頭往后仰，叫她吃飯她也搞不清楚，碰她才有點(diǎn)反應(yīng)，還不會(huì)走路了，抬不起步子，晚上睡覺時(shí)候還出現(xiàn)大小便失禁。”
家人擔(dān)心母親是不是得了老年癡呆，由于正趕上新冠肺炎疫情，就沒有及時(shí)去醫(yī)院，兒女們只能輪流照顧她。但是隨著時(shí)間推移，老母親的病越來越嚴(yán)重，還出現(xiàn)意識(shí)障礙并加重，后來隨著疫情防控好轉(zhuǎn)，家人帶著她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。
“當(dāng)時(shí)，那醫(yī)院的醫(yī)生說是疑難雜癥，治不了。” 張女士又帶著母親到另一家醫(yī)院，最終經(jīng)CT檢查，診斷為中度腦積水，經(jīng)促醒、營養(yǎng)支持等治療，患者意識(shí)障礙未見明顯好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步治療，慕名轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。
▲ 患者昏迷，四處輾轉(zhuǎn)求醫(yī)
入院時(shí)，患者神志不清，胃納差，大小便失禁。經(jīng)過仔細(xì)查體評(píng)估結(jié)合影像檢查，確診為正常壓力腦積水。
張琪博士指出，因?yàn)檎ｏB壓腦積水引發(fā)的病癥中就有失智、癡呆、尿失禁等，由于大眾對(duì)疾病和病癥的認(rèn)識(shí)不全面，很容易就想當(dāng)然地把這些病癥與老年癡呆聯(lián)系在一起。而實(shí)際上，正常壓力腦積水是可以通過手術(shù)治療的，患者的生活質(zhì)量會(huì)得到明顯改善，而大眾缺乏對(duì)這方面知識(shí)的了解，目前的就診率很低。
正常壓力腦積水臨床特點(diǎn)“三聯(lián)征”：步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙和大小便失禁
張琪博士介紹，人體的大腦是代謝最旺盛的器官，含水量高達(dá)70%，而我們的大腦有兩套循環(huán)系統(tǒng)：血液循環(huán)系統(tǒng)和提供營養(yǎng)的腦脊液循環(huán)系統(tǒng)，血液循環(huán)系統(tǒng)由動(dòng)脈血液回流產(chǎn)生的廢物通過靜脈血液帶走，腦脊液循環(huán)系統(tǒng)除了對(duì)大腦有營養(yǎng)的作用以外，還會(huì)帶走大腦產(chǎn)生的廢物。當(dāng)腦脊液循環(huán)的通路不暢的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生腦積水。
常見的有兩種，梗阻性腦積水和交通性腦積水。這兩種腦積水如果引起的壓力基本正�；虿桓撸敲淳褪钦毫δX積水。
張琪博士指出，正常壓力腦積水(NPH)是指以步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征為臨床表現(xiàn)，患者病情表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)行性發(fā)展，影像學(xué)檢查具有腦室擴(kuò)大，腦脊液壓力測(cè)定在70至200mmH2O(1mmH2O=0.0098 kPa)的一組臨床綜合征。
NPH臨床分為兩類。一類繼發(fā)性NPH(sNPH)，常繼發(fā)于有明確發(fā)病原因的顱腦創(chuàng)傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、腦炎等疾病;第二類特發(fā)性NPH(iNPH)，臨床中無明確的病因，該病多發(fā)于成年人。
iNPH的典型臨床表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征。其中步態(tài)障礙最為常見，認(rèn)知障礙和尿失禁也有不同程度的發(fā)病，約有一半患者同時(shí)具有三聯(lián)征。
步態(tài)障礙：
步態(tài)障礙往往表現(xiàn)為行走緩慢、搖擺不穩(wěn)、步距小、雙腳間距增寬、抬腳高度變小，起步和轉(zhuǎn)彎障礙，但行走時(shí)擺臂功能正常。在疾病的早期，步態(tài)障礙癥狀輕微，難以察覺，常以"頭暈"為主訴。隨著疾病進(jìn)展，典型的步態(tài)障礙會(huì)逐漸表現(xiàn)出來。在疾病晚期，患者則需要輔助下才能行走，甚至完全不能行走。部分患者臨床表現(xiàn)類似于帕金森綜合征。
認(rèn)知障礙：
iNPH的認(rèn)知障礙屬于神經(jīng)心理損傷的一部分，涉及認(rèn)知、情緒情感、精神行為各個(gè)方面。臨床表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲緩、淡漠、情感冷淡，注意力、記憶力、計(jì)算力、視空間功能以及執(zhí)行功能障礙等，患者缺乏主動(dòng)性和主動(dòng)交際的能力，上述情況可有波動(dòng)性、或短期加重�；颊呷粘Ｉ钅芰档�，是臨床常見的癡呆類型之一，此類患者認(rèn)知功能障礙有恢復(fù)的可能，因此被稱之為可逆性癡呆。
尿失禁：
iNPH的膀胱功能障礙屬于神經(jīng)源性，并伴有逼尿肌功能過度活躍，可見于絕大多數(shù)的iNPH患者。尿頻和尿急在疾病早期即可出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)完全尿失禁，甚至糞便失禁，也可出現(xiàn)尿潴留。
除了三聯(lián)征外，iNPH患者尚可伴有其他臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、眩暈、睡眠時(shí)間延長、帕金森樣震顫和性功能障礙等，但這些癥狀并不特異。另外，iNPH患者也會(huì)伴有其他疾病，如腦血管病、糖尿病、帕金森病、阿爾茲海默癥等。
▲ 正常壓力腦積水是可逆性癡呆
“腦積水性癡呆”可以治療
老年人出現(xiàn)記憶力減退、腿腳活動(dòng)不利、走路不穩(wěn)、大小便失禁等癥狀，就一定是老年癡呆嗎?答案是否定的，日本2011年的相關(guān)指南顯示，老年期癡呆總患病人數(shù)的1/6屬于腦積水性癡呆，醫(yī)學(xué)學(xué)名為“正常壓力腦積水性癡呆”，因癥狀與阿爾茲海默病十分類似極易被忽視。
張琪博士表示，正常壓力腦積水是一種可治療、可逆轉(zhuǎn)的疾病，早期的治療可以讓患者完全恢復(fù)到正常生活中。通過腦室分流術(shù)，可以使患者的病情得到緩解。但如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，患者的病情將不可逆。
通過對(duì)張女士母親進(jìn)行腦脊液引流實(shí)驗(yàn)并結(jié)合影像學(xué)詳細(xì)評(píng)估后，張琪博士認(rèn)為該患者手術(shù)預(yù)期療效較好，具備手術(shù)指征，無明確手術(shù)禁忌，決定為其行腰大池-腹腔分流手術(shù)。腰大池-腹腔分流術(shù)是在腰椎處開一個(gè)長約1cm的切口，將分流管沿穿刺針置入椎管內(nèi);同時(shí)，在腰部穿刺點(diǎn)向腹腔打一皮下隧道，沿腹部穿刺點(diǎn)置入分流管另一端;最后在患者體內(nèi)用可調(diào)壓泵將分流管兩端連接。
腰大池-腹腔分流術(shù)較其他術(shù)式更符合正常腦脊液的生理流向;完全在腦組織外操作，不損傷腦組織，避免了顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等顱內(nèi)并發(fā)癥;兩端分流管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低;盡可能地避免了過度分流或分流不足;并且創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短。
▲ 張琪博士正在為患者手術(shù)
在征得家屬同意后，張琪博士在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合下為患者順利進(jìn)行了手術(shù)。
術(shù)后，經(jīng)過精心護(hù)理，患者未出現(xiàn)感染、過度分流等情況。經(jīng)術(shù)后個(gè)體化調(diào)整分流管壓力，奇跡一點(diǎn)一點(diǎn)出現(xiàn)了，術(shù)后患者每天都在進(jìn)步，“大概半個(gè)月左右，我媽媽漸漸有了意識(shí)，清醒過來，喊她名字會(huì)有反應(yīng)了，眼睛也有了神采，跟她說話她會(huì)微笑，大小便也逐漸正常了。”看到老母親一天比一天好，張女士露出久違的笑容。
▲ 患者逐漸清醒，正在恢復(fù)中
張琪博士表示，正常壓力腦積水通常緩慢起病，逐漸進(jìn)展加重。記憶力衰退、情緒差、淡漠，嚴(yán)重者明顯癡呆;行走步態(tài)異常、步幅小、行走不穩(wěn)、腳步抬不高等;小便次數(shù)增多，尿急感，嚴(yán)重時(shí)也可能尿便失禁。因其病癥中有失智、癡呆、尿失禁等阿爾茨海默癥的常見表現(xiàn)，一般很容易把此病癥歸為不可逆的“老年癡呆”。
“因?yàn)榘V呆到一定程度后癥狀相似，臨床上極易與阿爾茲海默病、慢性動(dòng)脈硬化性腦病等混淆而耽誤診治。”張琪博士指出，由于大眾缺乏對(duì)這方面知識(shí)的了解，目前的就診率很低，不僅有患者錯(cuò)當(dāng)腦血管病治療，更有不少患者去泌尿外科就診，很多患者很遺憾地與原本該有的幸福晚年擦肩而過。“其實(shí)正常壓力腦積水很容易辨別，通常去醫(yī)院做一個(gè)腦部CT就能輕松篩查。”
正常壓力腦積水在早期診斷之后再進(jìn)行手術(shù)治療，在恢復(fù)得好的情況下是可以逆轉(zhuǎn)病情，改善癥狀，恢復(fù)生活質(zhì)量的，所以，腦積水的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，這樣治療的效果就越好。
上一篇：要聞｜新希望服務(wù)總經(jīng)理陳靜一行蒞臨上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院考察交流
下一篇：要聞 | 上海市閔行區(qū)衛(wèi)健委組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院至藍(lán)十字腦科醫(yī)院參觀交流
