6月8日下午，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院大講堂第五期順利開(kāi)講，神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任和神經(jīng)內(nèi)科7A病區(qū)張靜波主任聚焦腦科學(xué)技術(shù)，結(jié)合臨床實(shí)際，分別主講了“慢性意識(shí)障礙脊髓刺激電極植入促醒治療”、“意識(shí)障礙的鑒別診斷”兩個(gè)主題。項(xiàng)耀鈞院長(zhǎng)、周克祥副院長(zhǎng)出席講座，醫(yī)院臨床科室主任、醫(yī)護(hù)骨干百余人通過(guò)線上線下踴躍參與。本次大講堂由醫(yī)務(wù)科朱細(xì)�？崎L(zhǎng)主持。

▲ 本次大講堂由朱細(xì)�？崎L(zhǎng)主持

　　意識(shí)障礙是臨床面臨的重大難題之一。隨著急診與重癥醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，神經(jīng)急危重癥患者死亡率明顯下降，但是昏迷患者比例卻越來(lái)越高。而長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的患者，不但其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)�危及生命，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，如何采取科學(xué)合理的診療手段對(duì)昏迷患者進(jìn)行促醒，加速其功能恢復(fù)，成為亟待解決的臨床問(wèn)題。

▲ 潘仁龍主任正在授課

　　神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任指出，近年來(lái)，隨著臨床治療需求激增，慢性意識(shí)障礙的檢測(cè)，評(píng)估以及干預(yù)方式都得到了快速的發(fā)展，已成為國(guó)內(nèi)外腦科學(xué)研究領(lǐng)域的關(guān)注熱點(diǎn)。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院是國(guó)內(nèi)較早涉足腦復(fù)蘇臨床研究的腦病�？漆t(yī)院之一。在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下，腦復(fù)蘇學(xué)科作為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，以潘仁龍主任、李士其教授等為代表的專家團(tuán)隊(duì)，不斷探索腦促醒治療方法，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了以神經(jīng)外科、神經(jīng)重癥、電生理等多學(xué)科協(xié)作，脊髓刺激、高壓氧、亞低溫治療等多手段結(jié)合的特色治療體系。醫(yī)院已成為華東理工大學(xué)腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地。

▲ 醫(yī)院成為華東理工大學(xué)腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地

　　潘仁龍主任結(jié)合多個(gè)臨床治療病例進(jìn)一步講解道，科學(xué)評(píng)估、時(shí)間窗選擇和促醒方法是“植物人”促醒的三大關(guān)鍵要素。隨著腦機(jī)接口投入臨床應(yīng)用，醫(yī)生可以更直觀全面地掌握患者的意識(shí)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)意識(shí)障礙診斷與評(píng)定、預(yù)后判斷。對(duì)評(píng)估后符合指征者，通過(guò)脊髓神經(jīng)電刺激技術(shù)(SCS)進(jìn)行促醒治療。迄今為止，醫(yī)院已成功開(kāi)展SCS手術(shù)14例，其中3例封閉氣管，5例意識(shí)清醒，2例昏迷患者恢復(fù)淺意識(shí)狀態(tài)，3例術(shù)后經(jīng)腦機(jī)接口系統(tǒng)評(píng)估較術(shù)前有不同程度好轉(zhuǎn)，1例剛完成手術(shù)者尚處于術(shù)后觀察期。潘主任精彩詳實(shí)的講解，讓大家獲益匪淺。

　　在臨床上，有意識(shí)障礙的患者多喪失表達(dá)能力，不能很好配合檢查，這給醫(yī)生了解、判斷病情以確定診斷和制訂治療方案帶來(lái)很多困難。同時(shí)，意識(shí)障礙的病因復(fù)雜多樣，涉及臨床學(xué)科眾多，及時(shí)做好診斷與鑒別診斷對(duì)改善患者預(yù)后，保障醫(yī)療安全具有十分重要的意義。

　　神經(jīng)內(nèi)科7A病區(qū)張靜波主任從意識(shí)障礙的概念、意識(shí)障礙的分類、意識(shí)障礙的鑒別診斷三部分，結(jié)合自己臨床診療經(jīng)驗(yàn)和多個(gè)病例，通過(guò)豐富的影像學(xué)資料，著重就疑點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入細(xì)致的講解。

▲ 張靜波主任正在授課

　　張主任指出，諸如腦出血、急性腦梗死、腦外傷等具有神經(jīng)系統(tǒng)NS局灶體征，以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等缺乏局灶體征但伴腦膜刺激征的患者，起病往往以分秒計(jì)算。救治這樣的患者，時(shí)間就是生命。而在生活中，還有大量患者因中毒(如安眠藥中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒等)、代謝性腦病等原因，可表現(xiàn)出只有意識(shí)障礙，但缺乏腦膜刺激征及局灶定位體征，這就需要及時(shí)判斷意識(shí)障礙類型，通過(guò)陪護(hù)者了解患者病情演變進(jìn)展，發(fā)病前有無(wú)外傷、中毒，有無(wú)特殊誘因，了解患者生活環(huán)境、平日狀態(tài)、飲食習(xí)慣、睡眠情況，了解患者基礎(chǔ)疾病，平日藥物應(yīng)用情況，有無(wú)大量飲酒及藥物濫用病史等等。接診患者后，要及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，除神經(jīng)系統(tǒng)查體外不能忽視內(nèi)外科查體，及時(shí)完善血常規(guī)、血糖、肝腎功能、血?dú)夥治觥⒓谞钕俟δ�、心電圖等檢查，以確保臨床救治的及時(shí)有效。“干貨滿滿”的內(nèi)容和張主任詼諧生動(dòng)的講解相得益彰，讓大家汲取到豐富的知識(shí)“養(yǎng)分”。

▲ 現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展了熱烈的互動(dòng)交流和探討

　　近兩個(gè)小時(shí)的大講堂，現(xiàn)場(chǎng)氣氛十分活躍，大家圍繞相關(guān)臨床問(wèn)題開(kāi)展了熱烈的互動(dòng)交流和探討。

▲ 項(xiàng)耀鈞院長(zhǎng)講話

　　項(xiàng)耀鈞院長(zhǎng)作總結(jié)講話時(shí)表示，大講堂是醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的重要舉措，為大家搭建了良好的學(xué)術(shù)研討和交流的平臺(tái)。活動(dòng)開(kāi)展至今，既有理論知識(shí)傳授，更有臨床經(jīng)驗(yàn)分享，充分展示了學(xué)科前沿成果，剖析了臨床實(shí)際應(yīng)用中面臨的復(fù)雜問(wèn)題，很好地拓寬了大家的學(xué)術(shù)視野。希望大家能夠“教學(xué)相長(zhǎng)、以學(xué)促進(jìn)”，進(jìn)一步提高診療水平能力，更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，助力醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，為打造學(xué)院派醫(yī)院貢獻(xiàn)力量。