7月18日下午，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教研室第四次教學(xué)講課活動(dòng)如期開(kāi)展，神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)主任就2018年版中國(guó)《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》進(jìn)行了精彩解讀，全院內(nèi)科主任及臨床醫(yī)生參與交流。

　　▲ 神經(jīng)內(nèi)科教研室第四次教學(xué)講課活動(dòng)如期開(kāi)展

　　2018年版《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”)為中國(guó)第一部肺栓塞指南。主任圍繞指南要點(diǎn)，從肺栓塞(PE)定義、常見(jiàn)癥狀，肺血栓栓塞癥(PTE)疑診、確診、求因到危險(xiǎn)分層的完整診斷策略，治療方案的制定，特殊情況下PTE的臨床處理建議，以及對(duì)某些血栓風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)并存的患者采取何種預(yù)防措施等進(jìn)行了全面講解。

　　高主任介紹，肺栓塞(PE)是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)和右心功能障礙的臨床綜合征。由于肺栓塞癥狀及體征缺乏特異性，再加上患者可沒(méi)有任何癥狀。因此，PE的臨床漏診率非常高。

　　▲ 肺栓塞(PE)常見(jiàn)癥狀

　　肺血栓栓塞癥(PTE)是PE的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是一種臨床上常見(jiàn)的急危重癥，具有較高的發(fā)病率與致殘、致死率。目前我國(guó)PTE防治存在諸多不夠完善之處，包括影像學(xué)診斷、生物學(xué)標(biāo)記物應(yīng)用、危險(xiǎn)評(píng)估、抗栓策略、療程及預(yù)防等。

　　▲ 肺栓塞(PE)易患因素

　　高主任指出，對(duì)上述問(wèn)題，雖然現(xiàn)有歐美指南和國(guó)內(nèi)共識(shí)有所推薦，但肺栓塞防治領(lǐng)域的新研究和新證據(jù)不斷涌現(xiàn)，客觀上仍存在各種國(guó)際指南與我國(guó)臨床實(shí)際相脫節(jié)的情況。

　　為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作組，結(jié)合國(guó)內(nèi)外有關(guān)指南、循證證據(jù)及臨床現(xiàn)狀，包括特殊患者人群實(shí)踐需要，制訂了該指南，以期進(jìn)一步規(guī)范和提高我國(guó)肺栓塞的防治水平。

　　本指南有以下幾個(gè)方面值得重點(diǎn)關(guān)注：

　�、偈状螌�歐美指南格式和表述方法與中國(guó)臨床實(shí)際相結(jié)合。

　　②提出符合中國(guó)醫(yī)師臨床實(shí)踐習(xí)慣的診斷四步曲：疑診、確診、求因、危險(xiǎn)分層。

　　③重視DVT的探尋在急性PTE診斷和臨床處理中的價(jià)值。

　　④強(qiáng)調(diào)求因在PTE臨床處理中的價(jià)值。

　　⑤增加了新型口服抗凝藥物DOACs在PTE治療和預(yù)防中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和推薦意見(jiàn)。

　　⑥明確推薦半量溶栓方案用于急性PTE治療。

　�、咛厥馇闆r下(如妊娠、惡性腫瘤、活動(dòng)性出血、血小板減少、圍手術(shù)期、右心血栓等)PTE臨床處理的指導(dǎo)性建議。

　�、鄰�(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，特別是對(duì)血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)并存的患者。

　　▲ 張靜波主任對(duì)PTE溶栓治療時(shí)間窗提出疑問(wèn)

　　▲ 李世平主任發(fā)表見(jiàn)解

　　在討論環(huán)節(jié)，PTE的治療主要有抗凝治療、溶栓治療、介入治療等，其中PTE溶栓治療時(shí)間窗為14天，而腦梗溶栓治療時(shí)間窗為4.5小時(shí)，張靜波主任對(duì)此提出疑慮，認(rèn)為從病理生理學(xué)角度難以解釋?zhuān)瑥亩�引發(fā)了大家的熱烈討論。戴秀珍主任、李世平主任等紛紛發(fā)表自己的見(jiàn)解，并達(dá)成了基本一致的觀點(diǎn)，這可能與“PTE為靜脈血栓，繼發(fā)性出血可能性低”有關(guān)。

　　最后，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人、神經(jīng)內(nèi)科教研室主任對(duì)本次授課作總結(jié)，他肯定了高主任對(duì)PTE的深入研究及豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，他指出，醫(yī)院時(shí)常遇到PE患者，也有很多腦血管病或者長(zhǎng)期臥床的患者尤其是老年患者都存在PE風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求。希望大家經(jīng)驗(yàn)共享，跨科協(xié)助，在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，在實(shí)踐中提升，給患者提供更及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　每一次教學(xué)講課活動(dòng)都是一次智慧的碰撞、思想的交匯、經(jīng)驗(yàn)的交流。神經(jīng)內(nèi)科教研室教學(xué)講課平臺(tái)的搭建，大家分享臨床經(jīng)驗(yàn)，探索前沿醫(yī)學(xué)，源源不斷的創(chuàng)意，孜孜以求的進(jìn)取，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，造就高水平醫(yī)生隊(duì)伍，提升綜合診療水平具有重要意義。