腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是指由于腦血管堵塞或破裂出血，引起腦循環(huán)障礙和腦組織損害的一組疾病，主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的“四高”特點(diǎn)，已成為國(guó)人第一大死亡原因。

　　據(jù)衛(wèi)生部中心統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)約200萬(wàn)，患病者高達(dá)600萬(wàn)〜700萬(wàn)，每年死亡者近150萬(wàn)，也是成人殘疾的首要原因。腦中風(fēng)存活者中70%左右留有不同程度功能障礙，如偏癱、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙、感覺(jué)障礙、平衡障礙等，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。

　　面對(duì)腦中風(fēng)的侵襲，提高其早期預(yù)防和治療水平，是降低腦中風(fēng)發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率的重要方法，但腦中風(fēng)除了早期預(yù)防、治療之外，康復(fù)治療也非常重要。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任姚金榮解說(shuō)，現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，綜合康復(fù)治療是目前降低腦中風(fēng)患者致殘率的有效方法。

　　姚金榮主任介紹，早期、規(guī)范、全面的康復(fù)治療，可使85%的第一次腦卒中患者重新步行和生活自理，可使30%的腦卒中患者能從事一些較輕的工作，及時(shí)的康復(fù)治療可幫助患者的功能障礙恢復(fù)，改變異常運(yùn)動(dòng)模式，提高生活自理能力，減輕家人負(fù)擔(dān)，使其最終能夠回歸家庭和社會(huì)。

　　而如果不及時(shí)進(jìn)行規(guī)范康復(fù)治療，上述兩方面恢復(fù)的百分率相應(yīng)只有6%和5%。

　　綜合康復(fù)治療是利用大腦的可塑性和功能重組的原理，采用多種方法進(jìn)行綜合治療，改善腦血循環(huán)，修復(fù)受損的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞軸突，增加受損腦區(qū)新生神經(jīng)元的數(shù)量、分化、發(fā)育，重建正常的神經(jīng)功能模式，達(dá)到運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等功能恢復(fù)的目的，讓患者更快的回歸生活和社會(huì)。

　　但在臨床中，人們常會(huì)有這樣的疑問(wèn)：都是腦中風(fēng)后患者，為什么有的人一個(gè)月就恢復(fù)了，而有的人大半年了還沒(méi)恢復(fù)?

　　據(jù)姚金榮主任介紹，腦中風(fēng)后患者恢復(fù)快慢、好壞與很多因素相關(guān)，如患者病灶性質(zhì)和部位、病灶大小、治療的是否及時(shí)、康復(fù)治療介入時(shí)間、康復(fù)治療規(guī)范程度及患者是否主動(dòng)配合等多方面因素共同作用和影響，但主要與六大因素相關(guān)。

　　中風(fēng)后患者恢復(fù)快慢的六大相關(guān)因素：

　　1、與病灶性質(zhì)和部位有關(guān)：同樣的病灶，如果位置不一樣，其預(yù)后也不一樣，病灶位置越關(guān)鍵，預(yù)后越差，致殘率越高;同樣的位置，病灶性質(zhì)不同，其預(yù)后也不一樣。

　　2、與病灶大小有關(guān)：病灶大的其腦損傷就嚴(yán)重，病灶小的腦損傷就輕，尤其是腦出血(出血性腦卒中的一種)病人，出血量的大小直接決定預(yù)后，出血量小的預(yù)后較好，反之亦然。

　　3、與治療是否及時(shí)有關(guān)：直接關(guān)系著后遺癥的輕重，對(duì)于急性期中風(fēng)的治療是以分和秒計(jì)算的，因?yàn)闀r(shí)間就是生命。如缺血性腦卒中后，4.5小時(shí)是治療的黃金時(shí)間，之后每拖延1小時(shí)，死亡率和致殘率會(huì)上升20%。

　　4、與康復(fù)治療介入時(shí)間有關(guān)：腦中風(fēng)患者康復(fù)的黃金時(shí)間是病后1-3個(gè)月內(nèi)，因?yàn)橹酗L(fēng)后1-3個(gè)月，肢體攣縮還未完全形成，若能及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)治療，則中風(fēng)致殘程度會(huì)大大降低;但若超過(guò)6-9個(gè)月的時(shí)間，恢復(fù)的比較慢。

　　5、與康復(fù)治療的規(guī)范程度有關(guān)：康復(fù)治療的規(guī)范程度越高，腦中風(fēng)患者預(yù)后越好，最好是在正規(guī)的醫(yī)院，在康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)技師規(guī)范的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療;如果患者在沒(méi)有康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)而自行在家康復(fù)訓(xùn)練，如訓(xùn)練不當(dāng)反而會(huì)加重病情。

　　6、與患者康復(fù)治療主動(dòng)性有關(guān)：康復(fù)鍛煉情況，病情相同，患者康復(fù)鍛煉是否主動(dòng)，其預(yù)后會(huì)截然不同的。患者的主動(dòng)性越高，會(huì)事半功倍，恢復(fù)的越好;如果患者主動(dòng)性差，只會(huì)事倍功半，影響預(yù)后程度。

　　三個(gè)月前，姚主任會(huì)診了這樣一位腦梗(缺血性腦卒中的一種)后遺癥患者，53歲的管女士(化名)腦梗右側(cè)偏癱，右側(cè)臉頰發(fā)麻，嘴角歪斜，右上肢和右下肢都不同程度的功能障礙，還因此患上了抑郁癥。之后結(jié)合患者的病史、病癥及相關(guān)檢查，姚主任和神經(jīng)內(nèi)科專家一致認(rèn)為，患者現(xiàn)在生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再發(fā)展，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，應(yīng)盡早介入綜合康復(fù)治療，即康復(fù)科聯(lián)合中醫(yī)科綜合治療。

　　管女士經(jīng)過(guò)三個(gè)月及時(shí)、規(guī)范、全面的康復(fù)治療，以及醫(yī)護(hù)人員的悉心開(kāi)導(dǎo)，她對(duì)康復(fù)治療逐漸恢復(fù)了信心，人也變得積極主動(dòng)，現(xiàn)在右側(cè)臉部已恢復(fù)正常，腿可以站立，也可以獨(dú)自直立行走，右手也可以伸掌分指，目前患者已康復(fù)出院。對(duì)于管女士之所以三個(gè)月能恢復(fù)得這樣好，姚主任表示主要有四方面原因：

　　▲ 康復(fù)技師對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練

　　首先治療及時(shí)，對(duì)于中風(fēng)患者來(lái)講時(shí)間就是生命，而管女士治療比較及時(shí)，她是在發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)上肢活動(dòng)不利情況后，立即去醫(yī)院進(jìn)行診治的，否則患者腦梗情況會(huì)更嚴(yán)重，肢體偏癱情況也會(huì)更糟。

　　其次康復(fù)治療介入早，腦中風(fēng)患者康復(fù)的黃金時(shí)間是病后1-3個(gè)月內(nèi)，管女士康復(fù)治療介入時(shí)間比較早，在癥狀體征不再發(fā)展的情況下，便開(kāi)始綜合康復(fù)治療，這樣大大降低了致殘度。

　　再次，患者進(jìn)行了規(guī)范的康復(fù)治療，康復(fù)治療的規(guī)范程度越高，腦中風(fēng)患者預(yù)后越好。管女士在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院進(jìn)行了規(guī)范的綜合康復(fù)治療，神經(jīng)內(nèi)科藥物治療擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，康復(fù)科物理因子輔助治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練及作業(yè)治療，聯(lián)合中醫(yī)活血通絡(luò)的針灸和推拿，多學(xué)科綜合康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行更全面、更有效。康復(fù)醫(yī)師對(duì)其偏癱情況進(jìn)行了嚴(yán)格的評(píng)估，并制定了詳盡的個(gè)體化康復(fù)治療方案。

　　最后，患者康復(fù)治療的主動(dòng)性比較高，患者的主動(dòng)性越高，會(huì)事半功倍，恢復(fù)得越好，反之亦然。其實(shí)管女士腦梗后就患有抑郁癥，剛開(kāi)始康復(fù)治療很被動(dòng)，情緒低落、對(duì)什么都沒(méi)興趣、敏感、愛(ài)哭、也不愛(ài)打扮自己。

　　之后在醫(yī)護(hù)人員悉心治療、引導(dǎo)和鼓勵(lì)下，她才走出了抑郁，并恢復(fù)了康復(fù)的信心，積極主動(dòng)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，才會(huì)恢復(fù)得比較快。中風(fēng)后患者心理障礙的發(fā)生率為77%，抑郁癥居首位，以持續(xù)情感低落、興趣減退為主要特征的心境障礙，對(duì)患者康復(fù)治療很不利，應(yīng)盡早識(shí)別和干預(yù)，才更利于患者的康復(fù)。